ANTIDIARĒTISKAIS UZTURS

Vērtīgs un viegli pielietojams klasiskais antidiarētiskais uzturs (rīsi, burkāni, banāni, āboli, cidoniju augļi), zaļie dārzeņi, dzīvnieku olb., citi augļi nav kontrindicēti. Šis uzturs kalpo kā adsorbents un nomierina vecākus, uzlabojot fēču konsistenci.

·       Mēreni lietot cukuru, to regulāri aizvietot ar medu.

·       1 reizi nedēļā dot sausos dārzeņus (bagāti ar šķiedrvielām): lēcas,
zirnīši, pupiņas.                                                                                        

·       Bērniem virs 3 g. 1-3 reizes nedēļā var dot labības cepumus vai maizi.

·       Izsargāties lietot rīsus, makaronus, mannu, cepumus, banānus, ābolus, cidonijas, šokolādi, cukuru, augļu želeju.

·       Dažreiz lietot parafīneļļu (laxamalt, lansoyl).

Dietoterapijas pamatprincipi ·       Barošanas pārtraukumam jābūt pēc iespējas īsākam (nevajadzētu pārsniegt 24h) ·       Bērnu vēlams ēdināt ierastajā laikā ·       Vēlams lietot iepriekš lietotos produktus ·       1.terapijas dienā apjomam nevajadzētu pārsniegt 50% no vecuma normas ·       Apjomu palielina ne vairāk kā par 20% dienā, ja pacienta stāvoklis stabilizējas ·       Piens un tā maisījumi nav obligāti ·       izslēdzami no diētas ·       Ieteicams nelietot treknus produktus un cukuru saturošus produktus (sulas, dzērieni)

Varianti : ·       Krūts barošana o   turpina krūts barošanu ·       Adaptētais maisījums o   Nebaro   pirmajā   rehidratācijas   fāzē, turpina adaptēto maisījumu 50% no vecuma normas o   Smagas   klīniskas   norises   gadījumā   izvēlas bezlaktozes    un    hipoalerģiskus    maisījumus (Sojas maisījumi) ·       Bērni pēc l gada vecuma o   Nebaro pirmajā rehidratācijas fāzē o   Otrajā rehidratācijas fāzē uzsāk barošanu 50% apjomā no vecuma normas Apjoma un kaloritātes normu vēlams sasniegt ne ātrāk kā 5-7 dienās.

Oralā rehidratācija - 2 rehidratācijas fāzes			I/v rehidratācijas pamatprincipi •   Pilienu skaita aprēķins o   Pilienu skaits = šķidruma ml (3 x laiks) h •   Na nozīmēšana infūzā o   1.pakāpes dehidratācija - 5 mmol/kg o   2.pakāpes dehidratācija - 6-10 mmol/kg o   3.pakāpes dehidratācija -10-15 mmol/kg •   koriģē ar NaCl 5,85% •   K nozīmēšana infuzā o   Nenozīmē pirmajā I/v rehidratācijas fāzē o   Nozīmē tikai tad, kad skaidra diurēze o   Fizioloģiski nepieciešamais K daudzums 3-5mmol/kg/24 h o   Koncentrācija nedrīkst pārsniegt 4 mmol/100 ml ievadāmā šķīduma •   Koriģē ar 7,45% KC1 Veicot rehidratāciju, neaizmirstiet kontrolēt diurēzi!
Fāzes	Viegla dehidratācija	Vidēji smaga dehidratācija
1.fāze deficīta aizvietošana	4 stundas – 50 ml/kg	6 stundas – 100 ml/kg
2.fāze nodrošināt fizioloģiski nepieciešamo šķidruma daudzumu un segt zudumus, kuri turpinās	20 stundās- 80-100 ml/kg pie mēreniem patoloģiskajiem zudumiem, ja bērns ēd ½ no vecuma normas	18 stundās 50-100 ml/kg pie mēreniem patoloģiskajiem zudumiem, ja bērns ēd ½ no vecuma normas
1.fāzes šķidrumam jāsatur 60-90 mEg/1 nātrija 2.fāzes šķidrumam jāsatur 40-60 mEg/1 nātrija

Medikamentozā terapija I
Medikamentu grupa	Nosaukums	Darbības mehānisms	Deva	Vērtējums
Motilitāti  ietekmējošie līdzekļi	Loperamīds Imodium Maalox Antidiarreal Lomotil	Samazina zarnu peristaltiku	0.3-0.4 mg/kg/h	-
Sekrēciju ietekmējošie preparāti	Bismuta subsaticiāts Pepto Bismol	Samazina sekrēciju	Bērniem pēc 10 g. vecuma 262 mg (1 tab.)	±
Absorbenti	Baltie māli Aktīvā ogle Smecta	Absorbē toksīnus Aizsargā zarnu gļotādu	1-2 paciņas dienā	+
Probiotiķi Prebiotiķi	Bioflor Bactisubtill Inolact	Satur normālo zarnu mikrofloru	1-2 paciņas diennaktī 1-3 kapsulas diennaktī	+

Antibakteriālās terapijas indikācijas bērniem ar akūtām bakteriālas dabas zarnu infekcijām -         Bakteriēmija vai sepse; -         Pacienti, jaunāki par 12 nedēļām; -         Pacienti ar smagu slimības gaitu; -         Pacienti ar vairāk kā vienu infekciju; -         Pacienti ar smagām fona saslimšanām: Sekojošas zarnu infekcijas: klostridioze, holēra, lamblioze, šigeloze.

Medikamentozā terapija 2 – ieteicamie antibakteriālie līdzekļi AB                                         Deva TMP + SMX                          6-10 mg/kg/24h TMP Ampicilīns                             100-200 mg/kg/24h  Hloramfenikols                      50-70 mg/kg/24h Cefotoksīns                            100 mg/kg/24h Ceftroni                                  50-75 mg/kg/24h Aprofloksacīns                       10-20 mg/kg/24h ·        Pirms AB terapijas uzsākšanas vēlams izvērtēt tās nepieciešamību ·        AB terapiju parasti uzsāk ar kādu no minētajiem līdzekļiem, mainot to pēc kultūras izmeklēšanas un jutības noteikšanas ·        AB terapiju nepielieto, ja nav klīniskās pazīmes ·        Neadekvāta AB terapija noved pie: - AB rezistences attīstības; - baktēriju samazināšanās pēc pārslimošanas; - intestinālas disbiozes; - AB vēdera diarejas efekta. AB pielietošana tieši neietekmē diarejas ilgumu.

I/V REHIDRATACIJAS PAMPATPRINCIPI

Fāze	Uzdevums	Ilgums	Apjoms	Šķīdumi	Ievades V
1.	Plazmas tilpuma normalizācija	30 1 h	30-50 ml/kg	0,9%NaCl   S.Ringeri   Nelieto K saturošus šķīdumus	0,5 ml/kg-0,8 ml/kg l ml = 20 pil. 10-16 pil./kg 30 ml/kg/h
2.	EC tilpuma normalizācija	6-8 h	60-80 ml/kg	VG-5 HEG-5 BG-5 5% glukoze+Na Cl+KCl	0,2 ml/kg/ 4 pil./kg 12 ml/kg/h
3.	IC tilpuma normalizācija	16-18 h	80-100 ml/kg/h	VG-5 HEG-5 BG-5 5-10% glukoze+NaCl+KC1	0,1 ml/kg/ 2 pil./kg 6 ml/kg/h