Jaundzimušais un tā aprūpes īpatnības

Jaundzimušā aprūpes īpatnības

Veselībai labvēlīgas ārējās vides organizēšana

-vēdinātas telpas, tajās nedrīkst smēķēt

-gaisa t^o +23 līdz 25^oC, mitrums 50%

-nespilgts apgaismojums

-optimāls gultiņas izvietojums telpā

-vides nelabvēlīgo faktoru izslēgšana (elektromagnētisko, āderu, trokšņu, bioloģisko faktoru)

-telpu uzkopšana

-veļas un apģērba tīrība

-istabas augi

Dienas režīms, miegs

Mazulis ik pa brīdim aizmieg jebkurā diennakts stundā. Bērns guļ 20-22 stundas.

Ķermeņa higiēna

-rīta tualete (ādas, acu, deguna, ausu, mutes, nagu)

-vannošana (gaisa t^o +23-25^oC, ūdens +37^oC

-apmazgāšana (pēc defekācijas)

Bērna drošība

-nepārklāt matraci ar plastikātu

-izvairīties no gulēšanas vienā gultā

-neatstāt ilgstoši gulēt uz vēdera

-nekad neatstājiet bērnu vienu vannā

-vienmēr paceliet gultas redeli

-ja nav, kur bērnu novietot, lieciet viņu zemē

-neatstājiet pudelīti pie bērna gultiņā

-ēdiniet bērnu ar pudelīti, turot viņu uz rokām

-pēc barošanas paturiet bērnu stāvus

-pārbaudiet t^o ūdenim un ēdamajiem maisījumiem

Neiznēsāta bērna raksturojums

Svars

2001 g – 2500 g          I pak.

1501 g – 2000 g          II pak.

1001 g – 1500 g          III pak.

501 g – 1000 g            IV pak.

Indekss galvas/krūšu apkārtmēra starpība

I pak.   2 cm

II pak. 3 cm

III pak.            >3 cm

Ādas trofikas pārmaiņas

I pak.   pabāla āra ar samazinātu elasticitāti

II pak. bāla, sausa āda, raksturīga lobīšanās

II pak. bāla, krunkaina āda, raksturīga plēkšņaina lobīšanās un plaisāšana

Zemādas taukaudu slānis

I pak.   mēreni samazināts

II pak. izteikti samazināts, viegli iezīmējas ribas un locītavas

III pak.            ievērojami samazināts, izteikti iezīmējas ribas un locītavas

Muskuļu masa

I pak.   nepārmainīta

II pak. samazināta

III pak.            samazināta

Audu turgors

I pak.   mērens vai nav raksturīgs

II pak. izteikts, samazināšanās

III pak.            ļoti izteikts

Muskulatūras izmaiņas (hipotonija, distonija)

Homeostāzes traucējumi. Imunoloģiskā stāvokļa pārmaiņas.

Āda lipīga, irdena, caurspīdīga, lanugo nav, krūtis nemanāmas, acis/ausis- aizvērti plakstiņi, dzimumorgāni- gluds, plakans sēklinieku maisiņš un tukšs; izvirzīts klitors, plakanas kaunuma lūpas.

Nabassaites kopšana

(Rogovina metode) 5% KMn04, 2% AgN03

Mazgāšana vannā

5-7 d. x 5-7 min, t^o 37,0-37,5, no 6 mēn. pēc 1 d.

Ādas un gļotādas apstrāde- vates tamponi ar bērnu eļļu

Acu, ausu, deguna kopšana- vates tamponi ar eļļu

Pastaigas svaigā gaisā- 1-3 stundas x 2 d/n, -12-15^oC.

Jaundzimušo asfiksiju iedala 3 pakāpēs

I pak.   viegla, vērtējums pēc Apgares skalas 7-6 balles

II pak. vidēja, vērtējums pēc Apgares skalas 5-4 balles

III pak.            smaga, vērtējums pēc Apgares skalas 1-3 balles

Ārstēšana

Fiksēt laiku, zem siltuma izstarotāja, nosusināt, jāveic atsūkšana no trahejas, rūpīgi noslaucīt sausu, vērtēt elpošanu, noņemt mitros autiņus, drenāžas poza. Atsūkšana: no mutes, tad no deguna. Taktilā stimulācija: pēdas, mugurkauls, sāni. 100% O₂ maska, intubācija.

Medikamenti: epinefrīns, naloksons, dopamīns, i/v šķīdums NaHCO₃.

Dzemdību trauma: cefalopelvikāla disproporcija, pleciņu iesprūšana, tūpļa priekšguļa. Intrakraniāls asinsizplūdums, atslēgas lūzums, aknas un liesas plīsums. Krampju sindroms.

Ādas, zemādas, nabas brūces iekaisumi:

Vezikulopustuloze jeb piodermija, pūšļēde jeb pemfiguss neonatorum. Multipli ādas abscesi jeb pseidofurunkuloze un jaundzimušo nekrotiska flegmona.

Mitrojoša naba (omphalitis cataralis), nabas pioreja (strutaini atdalījumi). Omfalīts- ādas un zemādas iekaisums. Nabas gangrēna.

Hipoksiski išēmiskās encefalopātijas iedalījums pēc smaguma pakāpes

Pazīme                                    I pakāpe                     II pakāpe                    III pakāpe (smaga)

___________________________________________________________________________________

Muskuļu tonuss                       N                                 hipotonija                                ļengans

Cīpslu refleksi                         ↑                                  ↑                                              ↓ vai nav

Ķermeņa poza                         distālā fleksija             ↑ distālā fleksija          intermitējoša decerebrācija

Zīšanas reflekss                       N vai ↓                                    vājš vai iztrūkst                       nav

Kakla toniskais                        neizteikts                     izteikts                                     nav

Acu zīlītes                               midriāze (6 mm)          miāze (2 mm)                          nevienādas

Sirdsdarbība                            tahikardija                   bradikardija                             dažāda

Krampji                                   nav                              bieži                                         reti

Ilgums                                     <24 stundas                 2-14 dienas                              stundas-nedēļas

II bērna attīstības periodi un to raksturojums

1.Intrauterīnais attīstības periods: embrijs- 2-8 grūtniecības nedēļa, auglis- 9-40 grūtniecības nedēļa.

Embrionālais periods ilgst no apaugļošanās brīža līdz grūtniecības 2.mēneša beigām. Šajā periodā izveidojas visu svarīgāko orgānu sistēma un veidojas videne, seja un ekstremitāšu aizmetņi. Dīglis šajā periodā ir ļoti jutīgs pret nelabvēlīgu ārējās vides iedarbību.

Fetālais periods sākas no grūtniecības 2.mēneša beigām un turpinās līdz augļa piedzimšanai. Šajā periodā auglis strauji aug, rodas jaunas funkcionālās sistēmas, kas nodrošina augļa dzīvotspēju intrauterīnajā un pēcdzemdību periodā.

Intrauterīnās attīstības kritiskie periodi:

Smadzenes 2., 3., 11. gestācijas nedēļa

Acis 3., 4., 7. gestācijas nedēļa

Sirds 3., 7. gestācijas nedēļa

Ausis 6., 7., 12. gestācijas nedēļa

Zobi 6., 12. gestācijas nedēļa

Lūpas 5., 6. gestācijas nedēļa

Aukslējas 10., 11. gestācijas nedēļa

Ekstremitātes 2., 8. gestācijas nedēļa

Kuņģa un zarnu trakts, barības vads 11., 12. gestācijas nedēļa

2.Jaundzimušā bērna periods: 28 dienas pēc piedzimšanas

svars 3200-3500 g (N), augums 48-52 cm

Novērtējumu veic 1. un 5.minūtē pēc piedzimšanas

8-10 balles       normāls jaundzimušais

6-7 balles         viegla asfiksija

4-5 balles         vidēja asfiksija

0-3 balles         smaga asfiksija

Apgares skala                        0                                  1                                  2________________

Sirdsdarbība                            nav                              <100                            >100

Elpošana                                  nav                              lēna, neregulāra           skaļš kliedziens

Muskuļu tonuss                       ļengans                        fleksijas                       aktīvas kustības

Refleksi                                   nav reakcijas                izraisa grimases           klepus vai šķavas

Ādas krāsa                              cianotiska vai bāla       ķermenis sārts,             sārta

ekstremitātes

cianotiskas      

Iznēsāta un neiznēsāta bērna raksturojums

Pazīme	Iznēsāts	Neiznēsāts
Dzimšanas laiks Ķermeņa masa Ķermeņa garums Galvas apkārtmērs Krūšu apkārtmērs Galva attiecībā pret ķermeni Āda Elpošanas sistēma Sirds-asinsvadu sistēma	38-40 nedēļas 2500-4500 g meitenēm 3200-3400 g zēniem 3500 g > par 45-47 cm max 57 meitenēm 50 cm zēniem 51-52 cm 33-35 cm 32-34 cm (1-2 cm mazāks par galvas apkārtmēru) 1 : 4 Sārta, ādu klāj sierveida ziede 40-50 x/min. SF 140 x/min. AS 70/40	I pakāpe- 22-37 nedēļas II pakāpe- 32-34 nedēļas III pakāpe- 31-28 nedēļas IV pakāpe- agrāk par 28.nedēļu I pakāpe- 2499-2000 g II pakāpe- 2000-1500 g III pakāpe- 1500-1000 g IV pakāpe- mazāk par 1000 g (500g) < par 45-47 cm atkarīgs no bērna gestācijas vecuma < par 34-36 cm atkarīgs no gestācijas vecuma galvas izmēri ir daudz lielāki par krūšu izmēriem < par 32-34 cm atkarīgs no gestācijas vecuma 1 : 3 Akrocianoze, āda ir ļoti plāna 40-60 x/min. tā ir virspusēja, neritmiska, apnoe 120-180 x/min. AS 50/25 Perifērā asinsrite ir lēna, pozitīvs Arlekina simptoms

Jaundzimušā raksturīgākās saslimšanas

Ādas slimības

-ādas un zemādas audu iedzimta aplāzija

-Bullozā epidermolīze, milia, hemangiomas, pigmenta plankumi, iedzimta ihtioze, tūska

Iegūtās nebakteriālās slimības

Izsutums, svīdres, toksiska eritēma- kopšana

Skleredēma- tūskas veids

Ādas infekciozās slimības

-vezikulopustuloze jeb piodermija, pemfiguss- smagākā forma. Ādas abscesi jeb pseidofurunkuloze, nekrotiska flegmona.

-mitrojošā naba- omfalīts, nabas pioreja, omfalīts, nabas gangrēna

-jaundzimušo sepse, jaundzimušo inficētība

-jaundzimušo hemolītiskā slimība: Rh faktora dēļ un ABO sistēmas dēļ

Pārmantotās slimības iedala 2 grupās

-hromosomu un gēnu slimības

Pārmantotās vielmaiņas slimības pieder pie gēnu slimībām, tās var būt monogēnas, kad slimības pamatā ir mutācija gēnā, kas piedalās vielmaiņā, un poligēnas jeb multifaktoriālas slimības, kad tiek pārmantota nosliece uz slimību (cukura diabēts u.c.).

Hromosomu slimības izpaužas ar klīniskiem sindromiem, kuru pamatā ir hromosomu skaita vai struktūras novirzes. Tās sastop apmēram 1% iznēsāto un 2-2,5% neiznēsāto jaundzimušo, 15-20% bērnu ar attīstības anomālijām un 50% augļu spontāno abortu gadījumos.

Izšķir dzimumhromosomu un autosomu anomālijas.

Par hromosomu aberācijas cēloņiem var būt radiācija, ķīmiski faktori, vīrusi un baktērijas.

VI Jaundzimušā raksturīgākās slimības

Vārds „asfiksija” nozīmē „bez pulsa”.

Mūsdienās par jaundzimušā asfiksiju sauc tādu stāvokli, kad ir sirdsdarbība, bet nav elpošanas vai tikai atsevišķas neregulāras ieelpas.

Skābekļa trūkumu auglim sauc par hipoksiju, skābekļa trūkumu jaundzimušajam- par asfiksiju.

I Augļa akūtā hipoksija

1.Hipoksiskā hipoksija:

-priekšlaicīga placentas atslāņošanās

-dzemdes plīsums

-nabas saites asinsrites izbeigšanās

-dzemdes hipertonuss

-mātes organisma akūta hipoksija

2.Cirkulatoriskā hipoksija:

-bradikardija augļa galvas pārmērīgas saspiešanas dēļ

-nabas saites saspiešana vai tās iestiepšana

II Augļa hroniskā hipoksija

1.Hipoksiskā hipoksija:

-placentas patoloģiskas izmaiņas sakarā ar mātes slimību

-placentārās asinsrites traucējumi sakarā ar nepareizām dzemdes kontrakcijām vai augļūdeņu priekšlaicīgu noplūšanu

-hroniska hipoksija mātes organismā

2.Cirkulatoriskā hipoksija:

-nabas saites apvīšanās

-augļa attīstības anomālijas

3.Hēmiskā hipoksija:

-jaundzimušo hemolītiskā slimība

Hipoksijas diagnosticēšanai izmanto augļa sirds toņu izklausīšanu vai reģistrāciju fonokardioskopu un augļa uzvedību (kustību).

I pakāpe- SF 160 x/min., kustības ↑

II pakāpe- SF 160 ↓ līdz 110 x/min., kustības ↑, mekonijs

III pakāpe- SF ↓ 100, kustības ↓, mekonijs