Bronhiālās astmas (BA) lēkme, t.sk. ieilgusi- diagnoze, diferenciālā diagnoze un ārstēšana

BA ir hroniska, iekaisīga elpceļu slimība, ar elpošanas ceļu sašaurinājumu, kuru izraisa gļotādas tūska, bronhu muskulatūras spazmas un pārmērīgi biezu gļotu rašanos elpošanas ceļos.

BA diferenciāldiagnoze:

ü      HOPS;

ü      Akūts bronhīts;

ü      Sirds mazspēja;

ü      Kardiālā astma;

ü      PATE;

ü      Elpceļu mehāniskā obstrukcija (audzējs);

ü      Klepus sakarā ar medikamentiem.

BA klīnika atkarībā no smaguma pakāpes:

Viegla BA lēkme: elpas trūkums ejot, runā teikumos, var būt neliels satraukums, elpošana mazāk par 25 X min. Klepus. Mēreni sausi trokšņi, parasti izelpas beigās. Pulss mazāk par 100 X min., PEF virs 80%., Sa O2 lielāks par 95%, Pa 02- normāls, Pa Co2 mazāks par 45 mm Hg

Mērena BA lēkme: elpas trūkums runājot, sēdus poza, runā frāzēs, satraukums, elpošanas frekvence 25- 30 X min., elpošanā piedalās palīgmuskulatūra, plaušās skaļi sausi trokšņi, pulsa frekvence 100- 120 x min., PEF 60- 80 %, PaO2 lielāks par 60 mm/Hg, PaCO2 mazāks par 45mm/Hg, SaO2 91- 95%.

Smaga BA lēkme: elpas trūkums miera stāvoklī, pacienti parasti sēž, ir saliekušies uz priekšu, runā vārdos, elpošanas frekvence lielāka par 30x min., plaušās skaļi, sausi trokšņi, pulsa frekvence lielāka par 120x min., PEF mazāks par 60%, PaO2 mazāks par 60mm/Hg, PaCO2 lielāks par 45mmHg, Sa mazāks par 90%.

Dzīvībai bīstama astma (draudoša elpošanas apstāšanās)- pacients ir miegains, apjucis, dezorientēts, plaušās trokšņi nav, mēmās plaušas, cianoze, vājas elpošanas kustības, hipotensija, bradikardija, koma.

Status astmatikus. Sevišķi smaga, ieilgusi, dzīvībai bīstama bronhiālās astmas lēkme ar smagu elpceļu obstrukciju un astmas simptomiem, neskatoties uz standartterapiju. Galvenais nāves iemesls ir smaga elpceļu obstrukcija un bronhu nosprostojums ar gļotām. Ja status astmatikus ieilgst vairākas stundas, tad iestājas elpošanas muskulatūras pagurums, kas veicina hipoventilāciju un pastiprina hiperkapniju, čīkstēšana krūtīs ievērojami samazinās (bīstama pazīme).

BA ārstēšanas principi:

Ārstēšanu uzsāk ar smaguma pakāpes novērtēšanu;

Klīniski- klepus, elpas trūkums, sausi trokšņi, papildus muskuļu piedalīšanās.

Inhalējamie ātras darbības beta 2 agonisti 2- 4 devas katras 20 min.pirmās stundas.

Laba medikamenta iedarbības rezultātā- Beta 2 agonisti darbojas 4 stundas. Medikamentu var turpināt katras 3-4 stundas 2-4 devas (24- 48 stundas).

Nepilnīgas medik.iedarbības rezultātā- pievieno perorālos GK (0.5- 1 mg/kgprednizalona), pievieno inhalējamos M- holinoblokatorus.

Vāja medikamentu iedarbība- nekavējoties stacionē.

NMP:

ü      Mitrināts O2;

ü      O2 vēlams kopā ar Sol. Ventolini 1ml atšķaidījumā ar 0,9% NaCl 5 ml caur nebulaizeru.

ü      Inhalējamie īsas darbības B-2-Agonisti ar dozēto airasolu (salbutamols, fenoterols) 2-4 devas, katras 20- 30 min.

ü      i/v pieeja, prātā ABC algoritms.

ü      Lielas glikokortikoīdu devas- Na hidrogēnkarbonāta Na HCO3 2,5% (soda), hidrokortizons vai prednizolons.

ü      Apsver eifilīna ievadīšanu (ja nav saņēmis teofilīnu). 240 mg (līdz 6 mg/kg 20- 30 min. laikā.

ü      Ja nereaģē uz sākuma terapiju, pie smagas lēkmes var lietot Mg SO4. Lieto 30- 70 mg/kg 20- 30 min.laikā.

ü      Pēc iespējas ātrāk stacionē.

ü      Transportē sēdus/pussēdus stāvoklī.

Nedrīkst dot nomierinošus līdzekļus