четверг, 6 сентября 2012 г.

Hipertenzīvo krīžu (HK) veidi, to kupēšana, taktika



HK raksturojas ar pēkšņu sistoliskā un/vai diastoliskā AS palielināšanos un AH simptomu pasliktināšanos vai jaunu simptomu rašanos.
HK var pavadīt akūts mērķa orgānu bojājums, kas prasa neatliekamu palīdzību (25%), kā arī tikai klīnisko simptomu saasināšanās bez akūta mērķa orgānu bojājuma, kad nepieciešama steidzama palīdzība (75% gadījumos).
HK iedala:
1) Neatliekami kupējamās, kuru pazīmes ir:
          Hipertenzīvā encefalopātija ( stipras galvassāpes, traucēta redze, slikta dūša/vemšana, krampji, apjukums, miegainība, samaņas traucējumi)
          Kardiālas komplikācijas (kardiālās astma, plaušu tūska, aortas atslāņošanās, akūta miokarda išēmija – NS vai MI)
          Akūta nieru mazspēja ar oligo-anūriju
          Mazo asinsvadu plīsums (retinālas hemorāģijas, stipra deguns asiņošana)
          Diastoliskais AS var būt > 130 mm Hg
Neatliekami kupējamās HK, lai mazinātu orgānu bojājumu, jākontrolē pēc iespējas ātrāk-maksimāli 1. st. Laikā ar parenterāli ievadāmiem preparātiem.
Ārstēšanu veic ar parenterāli ievadāmajiem medikamentiem:
1.      klofelīns i/v;
2.      nātrija nitroprusīds i/v;
3.      hidralazīns i/v;
4.      furosemīds i/v.
2)Steidzami kupējamās, kuru pazīmes ir:
          Nav neatliekami kupējamo krīžu pazīmes
          Diastoliskais AS var būt > 120 mm Hg
          AS pēkšņš pieaugums ar būtiski subjektīvā stāvokļa pasliktināšanos (galvassāpes, nemiers, nomāktība, neliela deguna asiņošana)
          Šajā grupā pieskaita arī neārstētu pirmsoperācijas un pēcoperācijas AH
          Steidzami kupējamās HK jākupē pakāpeniski, 2-12 (pat 24) st. Laikā, parasti ar perorāliem antihipertenzīviem līdzekļiem.
Ārstēšanu sāk ar
          p.o. vai s/ling līdzekļiem, parasti parenterālā medikamentu ievadīšana nav nepieciešama,
          Medikamentu lieto atkārtoti ik pēc 30-60 min. līdz vēlamā rezultāta sasniegšanai, visu laiku jākontrolē AS. 3-6 st. laikā AS drīkst samazināt par 25%, jo ātra AS pazemināšanās var radīt bīstamas išēmiskas komplikācijas.
          Var lietot:
          nifedipīns zem mēles (kalcija antagonists);
          kaptoprils s/l vai p.o. (AKE inhibitors);
          atenolols p.o. (BAB).
AS pazemināšanas mērķis – pazemināt vidējo AS par 25%

Комментариев нет:

Отправить комментарий

Примечание. Отправлять комментарии могут только участники этого блога.