Lokāla un difūza peritonīta iemesli, klīniskā aina, taktika

Klasifikācija:

1) Pēc norises – akūts, hronisks (TBC), subakūts;

2) Pēc izplatības – difūzs, totāls, norobežots;

3) Pēc izsvīduma – serozs, fibrinozs, strutains, hemorāģisks, putrīds, fēču, jaukts;

5) Pēc izraisītāja - Infekciozs: *nespecifisks bakteriāls - streptokoku, E.coli, Stafilo, anaerobie. *specifisks - mikroflora, kas nav saistīta ar k-z-traktu - gono-koki, Tbc; Aseptisks – asins, žults, kuņģa sulas, urīna; Specifisku procesu ierosināts – parazitārs, karcinomatozs, reimatoīds, granulomatozs. Patoģenēze&Klīnika:

1) Reaktīvā fāze – organisms reaģē uz patogēniem μ-o vēderdobumā→ iekaisums→as-v caurlaidība↑, tūska, eksudāts- μ-o, strutas, fibrīni= līme, kas max likvidē iekaisumu, cenšas norobežot to. 1-2dn. Sāpes vēderā, vemšana, kājas pievilktas, saliektas gūžu, ceļu locītavās, tahikardija, hipotonija, mērena t.

 2) Toksiskā fāze – organisms reaģē uz endo/eksotox asinīs→aknu, nieru, sirds bojājumi. Zarnu parēze, ileuss, gāzu, šķidruma uzkrāšanās. 3-5dn, ↑intox, sāpes pa visu vēderu, tahikardija 120-140xmin., t=39-40oC, Lei 30-40tk, vēders uzpūsts.

3) Terminālā fāze – izteikti tox stāvoklis, septisks šoks ar CNS bojājumu – eiforija, hemodinamikas nestabilitāte, nieru bloks, anēmija. Sāpes neatzīmē, neorientējas laikā, telpā.
Dg: Raksturīgākās sūdzības, palpācijas sy - *Blumberga-ščotkina – dziļi iespiež un strauji atlaiž; *Mendeļa – ar pirkstu galiem piesit pie vēdera, jūt sāpes; Voskresenska – krekla sy; *Bernšteina – testis tiek uzvilkts pie cirkšņa kanāla ārējās atveres, jo saspringusi vēdera mm.; lab dati, CT, US. V.b. brīvs gaiss vēdera dobumā, ileuss, ādas izmaiņas – bāla, hemorāģiska, dzelte,
Th: 1) *Laparotomija – revīzija ar cēloņa likvidāciju, vēdera dobuma sanācija – 10-15l antiseptiska šķīduma, veic zarnu dekompresiju – intubācija ar nazogastrointestinālo zondi, vēdera dobuma drenāža – 4,5 drenas. *Programmēta relaparotomija – pie strutainiem peritonītiem – nevar 1reizē izsanēt. 2) Postoperatīvi: detoksikācija – ievada šķidrumu <10L, a/b – Zinacef+Metranidazols, zarnu peristaltikas stimulēšana - Prozerīns, analgētiķi, sy th. Jāskalo ik pēc 2-3 d, līdz izārstējas.
*Primārs peritonīts – hematogēns, translumināls. Biežāk slimniekiem ar aknu cirozi, nefrotisko syn, DSV. Klīnika kā pie sekundāra. Th: a/b, pamatsl-bas th.

*Tuberkulozs – 0,5% no visām primārām tbc. Biežāk jaunas sievietes. Hroniska gaita, sāpes, spiediena sajūta vēderā; svīst naktīs, ↑t vakaros, 50% sacīts, svarā krišanās. Dg: abscesa pusē perkutori timpanīts. Dfdg: Krona sl-ba, vēzis, aknu ciroze. Th: Primāra tbc atrašana, laparo – tomija/ skopija/ centēze ar tuberkula biopsija.

*Granulomatozs – izsauc talks (MgSiO3), graudu cietes cimdu lubrikanti. 2-6 ned. Laikā veidojas granulomas, hipersensivitātes dēļ. Klīniski sāpes vēderā, slikta dūša, vemšana, normāla t. Dg: Parasti reoparācijas laikā. Obligāta biopsija. Th: Prednizolons 2-3.ned., pretiekaisuma līdzekļi.

 *Gonorejisks – parasti ak., hron., remitējošas infekcijas laikā. Sāpes vēdera lejas daļā, pelvioperitonīta aina, tenezmi, izdalījumi no maksts. Dg: sex anamnēze, iztriepe. Th: a/b, dezintox, Dfdg – laparoskopija. Skalošanu neveic!