. Mezenteriālo asinsvadu tromboze- dg., taktika

Raksturojas ar pēkšņu vai hronisku asins plūsmas pavājināšanos vai pārtraukšanos abdominālajos asins vados, kā rezultātā izmainās gremošanas trakta darbība un zarnu sienas līdz pat nekrozei.

 Klasifikācija:

I. Pēc norises gaitas:

 *Akūti asinsrites traucējumi jeb zarnu infarkts;

*Hroniski asinsrites traucējumi jeb angina abdominalis;

*Subakūti asinsrites traucējumi jeb išēmisks kolīts (zarnu gļotāda pakāpeniski iet bojā).

 II. Pēc slimības iznākuma:

*ar sekojošu asinsrites kompensāciju;

*subkompensāciju – kad kā sekas attīstās citas slimības – čūlainais kolīts, angina abdominalis, čūlas;

*dekompensāciju – kad attīstās zarnas infarkts.

III. Pēc formas:

*Okluzīvie jeb asinsvadus noslēdzošie. Artēriju trombozes vai embolijas, vēnu trombozes, ateroskleroze, aneirismu atslāņošanās, Tu vai iekaisuma infiltrāts nospiež as-vadu, jatrogēni bojājumi. Zarnu nekrozes apjoms atbilst as-vadu nosprostojuma līmenim.

*Neokluzīvie:

1) ar nepilnīgu asinsvadu oklūziju – ateromatozās plāksnītes, Tu sākuma stadija, nepilnīga aneirismas atslāņošanās;

2)angiospazmu dēļ – ateroskleroze, TA, infekciozi alerģiski vaskulīti, medikamentu pārdozēšana – morfijs, klostrīdiju toksīns;

3)hemodinamikas centralizācijas dēļ.

 IV. Pēc skartās asinsrites sistēmas:

*arteriāla, vērojama biežāk;

*venoza.

Risks arteriāliem asisnsites traucējumiem lielķas pacientiem, kas > par 50 gadiem, kam anamnēzē bijusi aritmija, miokarda infarkts, hipotonija, reimatiskas sirds kaites. Venoziem asinsrites traucējumiem raksturīgas slimības, ko pavada venoza tromboze: dažādi hiperkoagulācijas traucējumi, portāla hipertensija, iekaisīgi procesi, piemēram, pankreatīts, iekaisīgo zarnu slimība, pēc operācijas.

Izšķir 3 stadijas:

 1) išēmijas stadija– 2-3h, raksturīga ļoti stipras sāpes;

2) infarkta stadija – 2dn, zarnu sieniņas nekroze, intoksikācija, ileusa aina, vēdera sāpes, asiņaina caureja.

3) Peritonīts – 3-4dn.

Akūtas mezenteriālas išēmija: Biežāk gados vecākiem cilvēkiem, raksturīgs akūts sākums. Ļoti stipras sāpes ap nabu, epigastrijā. Apmēram 50% pacientu ir 1-2x vemšana ar kuņģa saturu, vēlāk asiņaina, stipru, nepatīkamu smaku – vemšana pat ar zarnu saturu. Paaugstināta temperatūra. Pacientiem var būt apziņas traucējumi, viņi kliedz, analgētiķi nepalīdz (jau pie noskaidrotas diagnozes). Vēdera izeja saglabājas, ar asins piejaukumu, nav gļotu. (Diferencējot no ileusa)! Var būt pozitīvs Mondora simptoms – palpē neskaidri konturētu, iegarenu izvelvējumu (pietūkušās zarnas cilpas). Izzūd peristaltika.

Venozai trombozei nav akūta sākuma, lēni progresējoša ileusa aina. Dg: Objektīvi praktiski nekādas atradnes. Lei­ ar novirzi pa kreisi, metabola acidoze, ­KFK, ­LDH. Selektīvā mezenteriālā angiogrāfija, dopleraUS, Rtg (novēro, ka sākas ileusa aina).

 Hroniskas mezenteriālas išēmija: Reti, jo plašs kolaterāļu tīkls. Biežākais iemesls ateroskleroze, biežāk > 45 gadu vecuma. Var novērot pie vaskulītiem, radiācijas enterīta, aneirismas, arteriovenozām fistulām, Ao koarktācijas, iedzimtām abdominālo asinsvadu patoloģijām. Klīnika: Raksturojas ar sāpēm vēderā, ap nabu ~ 10-30 minūtes pēc ēšanas. Pacienti baidās ēst, ar laiku novēro svarā krišanos un malabsorbciju. Th:Diēta ar zemu šķiedrvielu saturu. Kompensēt kardinālos, vaskulāros asinsrites traucējumus, anēmiju. Smagākos gadījumos: Metranidazols + Amoksicilīns + Aminoglikozīdi. Perkutāna translumināla angioplastija ar vai bez stenta pielietošanas.