Atliekšanās apjoma noteikšana ( kakla skriemeļiem) (MUGURKAULA KUSTĪGUMA IZVĒRTĒJUMS)

MUGURKAULA KUSTĪGUMA IZVĒRTĒJUMS

Atliekšanās apjoma noteikšana ( kakla skriemeļiem)

 

Nr. p/k	Manipulācijas elementi
1.	Pacients stāv nulles pozīcijā ar seju pret ārstu
2.	Ārsts ar abām rokām stabilizē pacienta iegurni
3.	Lūdz pacientu atliekties maksimāli tālu uz aizmuguri
4.	Ārsts izvērtē atliekšanās leņķi (30o)

 

 

Mugurkaula kakla skriemeļu kustīguma pārbaude ( MUGURKAULA KUSTĪGUMA IZVĒRTĒJUMS )

MUGURKAULA KUSTĪGUMA IZVĒRTĒJUMS

Mugurkaula kakla skriemeļu kustīguma pārbaude

 

Nr. p/k	Manipulācijas elementi
1.	Pacients sēž, ar sakrustotām rokām aptver plecu locītavas
2.	Ārsts no mugurpuses fiksē pacienta plaukstas uz viņa plecu locītavām
3.	Ārsts lūdz pacientu maksimāli noliekt galvu uz priekšu
4.	Izvērtē noliekšanās leņķi (35–45o)
5.	Ārsts lūdz pacientu pacelt galvu un maksimāli atliekt to atpakaļ
6.	Ārsts novērtē atliekšanās leņķi (35–45o)
7.	Ārsts lūdz pacientu paskatīties uz aizmuguri pa kreisi un pa labi
8.	Ārsts izvērtē rotācijas leņķi (60–80o)
9.	Ārsts lūdz pacientu noliekt galvu pie pleca uz vienu pusi un uz otru pusi
10.	Novērtē sānu noliekšanās leņķi (45o)

 

medicīnas katastrofa.

Labdien.
katru gadu mūsū valstī radās daudz medicīnas darbinieku, kuri, kad mācās cenšās būt labsirdīgiem, gudriem, ātriem . Bet viņi kaut kā neciena viens otru, dazi draugu pulki un viss. Pret pacientiem uzņemšanas nodalās no tā ka ir pārslode par to pašu algu, padara darbiniekus niknus un pavisam ne tādiem par kuriem kādreiz cenšās, tā kā rādās . pacientiem pienākas gaidīt savas rindas, pat ja viņam vajadzīga neatliekama palidzības rinda. ienākot uzņemšanas nodaļā redz tikai 2  vai 3 darbinieces, kā pie kassess !vecos laikos.!atbrauc atrā palīdzība ne viens nesagaida, un ne steidzas pieņemt pacientu, pat dazreiz ilgāk par 4 stundām, pacienti ar aritmijām guļ nezinot vai būs infarkts vai ne?Ātras palīdzības brigādes atved ātri un sniedz kvalitatīvi ātri un labsirdīģi un pavisam tā kā mācējā, bet tie kur lielāki pulki darbinieku kā slimnīcās????????????prioritāte ir tikai ĀTRĀS PALĪDZĪBAS DARBINIEKIEM -  ārsta palīģiem , NMP ārstiem!!! šoferiem un vairāk ne kā policistiem, nezinu kāpēc viņiem vairāk naudas
 

ORIENTĒJOŠA CENTRĀLĀ VENOZĀ SPIEDIENA IZVĒRTĒSANA

ORIENTĒJOŠA CENTRĀLĀ VENOZĀ SPIEDIENA IZVĒRTĒSANA

(pēc fon Reklinghauzena)

 

Nr. p/k Manipulācijas elements

1.         Slimnieks atrodas guļus, kājas un rokas iztaisnotas

2.         Viena roka uz gultas ar delnu uz leju

3.         Otra roka uz augšstilba priekšējās virsmas ar delnu uz leju

4.         Ārsts novērtē un salīdzina vēnu pildījumu uz abu plaukstu dorsālajām virsmām

5.         Ja uz „apakšējās” rokas vēnu pildījums ir izteikts, bet uz „augšējās”

rokas – vēnas tukšas, centrālais venozais spiediens tiek novērtēts kā normāls

6.         Ja vēnu pildījums uz abām rokām ir izteikts, centrālais venozais spiediens  tiek novērtēts kā paaugstināts

7.         Ja uz abām rokām vēnas izskatās kā tukšas – centrālais venozais spiediens  tiek novērtēts kā pazemināts

8.         Atbild uz iespējamiem papildjautājumiem

NETIEŠĀ CENTRĀLĀ VENOZĀ SPIEDIENA MĒRĪŠANA

NETIEŠĀ CENTRĀLĀ VENOZĀ SPIEDIENA MĒRĪŠANA

 

Nr. p/k Manipulācijas elements

1.         Ārsta attieksme pret slimnieku

2.         Pacientu nogulda uz muguras 30o leņķī pret horizontālo plakni ar

piepaceltu plecu daļu un galvu

3.         Izmantojot no sāniem tangensiāli krītošu gaismu (nepieciešamības

gadījumā pareizi novietojot gaismas avotu), izvērtē pacientam pulsācijas

kakla daļā. Ja tās šādā stāvoklī atrast neizdodas, pacientu novieto

stingri horizontāli

4.         Novērtē, vai pulsācijas ir venoza rakstura (dubulta pulsācija atbilstoši

katrai sirds kontrakcijai, nepieciešamības gadījumā pārbauda, vai

pulsācija nav pārvadīta no a. carotis)

5.         Atrod venozās pulsācijas augstāko punktu. Ja tas nav atrodams (pulsācija

turpinās virs apakšžokļa leņķa līmeņa), pacienta plecu daļu un galvu

piepaceļ 45–60o leņķī pret horizontālo plakni, nepieciešamības gadījumā

– 90o leņķī pret horizontālo plakni

6.         Ar diviem lineāliem izmēra, cik augstu venozās pulsācijas augstākais

punkts atrodas virs sternum leņķa (Luisa leņķa)

8.         Zinot, ka labais ātrijs atrodas 5 cm attālumā no sternum leņķa

(Luisa leņķa), aprēķina centrālā venozā spiediena augstumu

9.         Izvērtē pacienta centrālā venozā spiediena augstuma atbilstību normai

ARTERIĀLĀ ASINSSPIEDIENA MĒRĪŠANA

Nr. p/k Manipulācijas elements

1.         Ārsta attieksme pret slimnieku (pirms asinsspiediena mērīšanas jāļauj

pacientam dažas minūtes pasēdēt klusā telpā)

2.         Ārsts nosēdina pacientu uz atzveltnes krēsla un novieto pacienta apakš-

delmu uz galda ar aprēķinu, lai augšdelma viduspunkts atrastos sirds līmenī

3.         Ārsts novērtē neapsegta augšdelma apkārtmēru (vidū starp elkoni un plecu)

un nepieciešamības gadījumā izmēra to ar mērlenti; izvēlas pareizo man-

šetes izmēru (manšetes gaisa kamerai jāaptver augšdelms par 80%)

4.         Ārsts uzliek manšeti augšdelmam tā, lai tās gaisa kameras viduspunkts

atrastos virs a. brachialis pulsācijas vietas (to iepriekš nosakot palpatori

kubitālajā bedrītē); manšeti nostiprina uz pacienta neapsegta augšdelma;

manšetes apakšējai malai jāatrodas ~ 2,5 cm virs kubitālās bedrītes rajona,

kur tiks novietots stetoskops

5.         Ārsts ar vienu roku palpē radiālo pulsu, ar otru strauji un vienmērīgi uz-

pilda manšetes gaisa kameru līdz spiedienam, kurš par 20–30 mmHg pār-

sniedz spiedienu, pie kura izzūd radiālais pulss

6.         Novieto stetoskopa galviņu kubitālās bedrītes rajonā virs vietas, kur izde-

vies sapalpēt a. brachialis pulsācijas (sk. 4. punktu)

7.         Uzsāk lēnu gaisa izlaišanu no manšetes (ar ātrumu ~ 2 mmHg/sek.).

Parādoties Korotkova toņu I fāzei, konstatē sistoliskā asinsspiediena augs-

tumu; izzūdot Korotkova toņu IV fāzei, konstatē diastoliskā asinsspiediena

augstumu

8.         Kad izzuduši Korotkova IV fāzes toņi, vēl turpina no manšetes izlaist gaisu

ar ātrumu ~ 2 mmHg atbilstoši spiediena kritumam 10 mmHg (lai pārlieci-

nātos, vai tomēr vēl nav dzirdami Korotkova IV fāzes toņi), pēc tam gaisu

no manšetes izlaiž strauji

9.         Pēc 1–2 min. mērījumu atkārto (punkti 5.–8.)

10.       Atkārto mērījumu otrai rokai (punkti 2.–9.)

11.       Izvērtē iegūtos rezultātus; ja asinsspiediena skaitļi katrai rokai atšķirīgi,

izvērtē augstāko rezultātu

RADIĀLĀ PULSA SPRIEGUMA PĀRBAUDE

Nr. p/k Manipulācijas elements

            I variants (monomanuālais)

1.         Slimnieks parasti sēž

2.         Ārsts atrodas slimniekam priekšā

3          Ārsts atrod pulsu uz a. radialis

4.         Ārsts uzliek II un III pirkstu uz a. radialis nelielā attālumā vienu no

otra (2–3 cm)

5.         Ar proksimālo pirkstu ārsts uzspiež artērijai, pakāpeniski palielinot spiedienu

6.         Ar distālo pirkstu ārsts novērtē, pie kāda spiediena pulsācija uz

a. radialis pazūd

7.         Novērtē manipulācijas rezultātu kā pulsus durus, pulsus mollis,

pulsus intermedius

8.         Manipulāciju atkārto uz otras rokas

            II variants (bimanuālais)

1.         Slimnieks parasti sēž

2.         Ārsts atrodas slimniekam priekšā

3          Ārsts atrod pulsu uz a. radialis

4.         Ārsts uzliek vienas rokas II un III pirkstu proksimāli un otras rokas

II un III pirkstu uz a. radialis distāli nelielā atstatumā (2–3cm)

5.         Ar proksimāli uzliktiem pirkstiem uzspiež artērijai, pakāpeniski palielinot spiedienu

6.         Ar distāli uzliktiem pirkstiem novērtē, pie kāda spiediena a. radialis pulsācija pazūd

7.         Novērtē manipulācijas rezultātu kā pulsus durus, pulsus mollis, pulsus intermedius

8.         Manipulāciju atkārto uz otras rokas

9.         Nosauc attiecīgās pulsa patoloģijas piemērus

ARTERIĀLĀ PULSA NOTEIKŠANA

Nr. p/k Manipulācijas elements

1.         Ieliekot 3 pirkstus ( 2., 3., 4. ) sulcus radialis, atrod a. radialis pulsu

2.         Izmantojot 3 spiediena pakāpes (vieglu, vidēju un stipru), nosaka

pulsa īpašības

3.         Pārbauda pulsu uz otrās a. radialis

4.         Salīdzina pulsu uz abām a. radialis vienlaicīgi

5.         Pārbauda a. carotis pulsāciju labajā pusē

6.         Pārbauda a. carotis pulsāciju kreisajā pusē

7.         Pārbauda a. temporalis pulsāciju labajā pusē

8.         Pārbauda a. temporalis pulsāciju kreisajā pusē

9.         Pārbauda a. femoralis pulsāciju labajā pusē

10.       Pārbauda a. femoralis pulsāciju kreisajā pusē

11.       Pārbauda a. poplitea pulsāciju labajā pusē

12.       Pārbauda a. poplitea pulsāciju kreisajā pusē

13.       Pārbauda a. tibialis posterior pulsāciju labajā pusē

14.       Pārbauda a. tibialis posterior pulsāciju kreisajā pusē

15.       Pārbauda a. dorsalis pedis pulsāciju labajā pusē

16.       Pārbauda a. dorsalis pedis pulsāciju kreisajā pusē

17.       Novērtē manipulācijas rezultātus

18.       Atbild uz iespējamiem papildjautājumiem

SIRDS AUSKULTĀCIJA

SIRDS AUSKULTĀCIJA

(Tradicionālā metode)

 

Nr. p/k Manipulācijas elements

1.         Atrod galotnes grūdienu (vizuāli vai palpatori)

2.         Uz galotnes izklausa mitrālo vārstuli (ja grūdiens nav nosakāms –

5. ribstarpā 1–1,5 cm mediāli no l. medioclavicularis sin.)

3.         2. ribstarpā pie sternum labās malas izklausa aortālo vārstuli

4.         2. ribstarpā pie sternum kreisās malas izklausa tr. pulmonalis vārstuli

5.         Izklausa trikuspidālo vārstuli sekojošos punktos:

a)         4. ribstarpā pie sternum labās malas
b)         sternum apakšējā trešdaļā
c)         processus xyphoideus
d)        sternum kreisajā malā 4. ribstarpas līmenī
6.         Erba punktā (3. vai 4. ribas piestiprināšanās vietā pie sternum kreisās malas) izklausa aortālo vārstuli
7.         Absolūta pieslāpējuma zonā 5. ribstarpā pie sternum kreisās malas izklausa mitrālo vārstuli
8.         Detalizēti apraksta sirds auskultācijas rezultātus

 

SIRDS AUSKULTĀCIJA (Topogrāfiski secīgā metode)

 Nr. p/k Manipulācijas elements

1.         Atrod galotnes grūdienu (vizuāli vai palpatori)
2.         Uz galotnes izklausa mitrālo vārstuli (ja grūdiens nav nosakāms –
5. ribstarpā 1–1,5 cm mediāli no l. medioclavicularis sin.)
3.         Absolūta pieslapējuma zonā 5. ribstarpā pie sternum kreisās malas
izklausa mitrālo vārstuli
4.         Izklausa trikuspidālo vārstuli sekojošos punktos:
a)         4. ribstarpā pie sternum labās malas
b)         sternum apakšējā trešdaļā
c)         processus xyphoideus
d)        sternum kreisajā malā 4. ribstarpas līmenī
5.         4. un 3. ribas piestiprināšanās vietā pie sternum izklausa aortālo vārstuli
6.         2. ribstarpā pie sternum kreisās malas izklausa pulmonālo vārstuli
7.         2. ribstarpā pie sternum labās malas izklausa aortālo vārstuli
8.         Detalizēti apraksta sirds auskultācijas rezultātus

 

SIRDS AUSKULTĀCIJA (Hemodinamiski secīgā metode)

 

Nr. p/k Manipulācijas elements
1.         Atrod galotnes grūdiena lokalizāciju (vizuāli un palpatori)
2.         Uz galotnes izklausa mitrālo vārstuli (ja grūdiens nav nosakāms –
5. ribstarpā 1–1,5 cm mediāli no l. medioclavicularis sin.)
3.         Absolūta pieslāpējuma zonā 5. ribstarpā pie kreisās sternum malas
izklausa mitrālo vārstuli
4.         Erba punktā (vieta, kur piestiprinās 3.vai 4. riba pie sternum
kreisās malas) izklausa aortālo vārstuli
5.         2. ribstarpā pie sternum labās malas izklausa aortālo vārstuli          
6.         Izklausa trikuspidālo vārstuli sekojošos punktos:
a)         4. ribstarpā pie sternum labās malas
b)         sternum apakšējā trešdaļā
c)         processus xyphoideus
d)        sternum kreisajā malā 4. ribstarpas līmenī
7.         2. ribstarpā pie sternum kreisās malas auskultē pulmonālo vārstuli
8.         Pārvietojot fonendoskopu, 2. ribstarpā pie sternum labās malas vērtē
II toņa atšķirības starp abiem semilunārajiem vārstuļiem
9.         Ja kādā no punktiem dzirdamas patoloģiskas novirzes, cītīgi jāizklausa
blakus apvidus
10.       Detalizēti apraksta sirds auskultācijas rezultātus

ASINSVADU KŪLĪŠA PLATUMA NOTEIKŠANA

Nr. p/k Manipulācijas elements
1.         Slimnieks atrodas vertikāli (vai guļus, atkarībā no stāvokļa smaguma)
2.         Pirkstu-plesimetru liek labās puses 2. ribstarpā
3.         Pielikšanas vieta: l. medioclavicularis dx.
4.         Pirksts-plesimetrs stāv vertikāli
5.         Pirksta-plesimetra stāvoklis pēc Pleša
6.         Perkusija klusa
7.Perkusija virzīta uz sternum pusi
8.         Perkusijas solis apmēram 1 cm
9.         Sasniedzot pieslāpējumu, ārsts atzīmē atrasto robežu tajā
pirksta-plesimetra malā, kas atrodas tuvāk izperkutētajam laukam
10.       Pirkstu-plesimetru liek kreisās puses 2. ribstarpā
11.       Pielikšanas vieta: l. medioclavicularis sin.
12.       Pirksts-plesimetrs stāv vertikāli
13.       Perkusija klusa
14.       Pirksta-plesimetra stāvoklis pēc Pleša
15.       Perkusija virzīta uz sternum pusi
16.       Perkusijas solis – apmēram 1 cm
17.       Sasniedzot pieslāpējumu, ārsts atzīmē atrasto robežu tajā
pirksta-plesimetra malā, kas atrodas tuvāk izperkutētajam laukam
18.       Izmēra asinsvadu kūlīša platumu un novērtē rezultātus

SIRDS RELATĪVĀ PIESLĀPĒJUMA AUGŠĒJĀS ROBEŽAS NOTEIKŠANA

SIRDS RELATĪVĀ PIESLĀPĒJUMA

 AUGŠĒJĀS ROBEŽAS NOTEIKŠANA

Nr. p/k Manipulācijas elements

1.         Slimnieks atrodas vertikāli (vai guļus, atkarībā no stāvokļa smaguma)
2.         Pirkstu-plesimetru liek 1. ribstarpā
3.         Ja pirkstu-plesimetru liek 3. ribstarpā un zemāk, tā ir kļūda
4.         Pirkstu-plesimetru novieto horizontāli
5.         Pirksts-plesimetrs atrodas pa l. parasternalis sin.
6.         Perkusija – klusa
7.         Pārvieto pirkstu-plesimetru uz leju
8.         Perkusijas solis – apmēram 1 cm
9.         Ja perkusijas solis 3 cm un vairāk, tā ir kļūda
10.       Sasniedzot pieslāpējumu, ārsts atzīmē atrasto robežu tajā
pirksta-plesimetra malā, kas atrodas tuvāk izperkutētajam laukam
11.       Novērtē manipulācijas rezultātus

SIRDS RELATĪVĀ PIESLĀPĒJUMA KREISĀS ROBEŽAS NOTEIKŠANA

Nr. p/k Manipulācijas elements
1.         Slimnieks atrodas vertikālā stāvoklī (vai guļus, atkarībā no slimnieka stāvokļa smaguma)
2.         Atrod galotnes grūdienu
3.         Pirkstu-plesimetru pieliek ribstarpai, kur noteikts galotnes grūdiens, vai
5. ribstarpai, ja galotnes grūdiens nav palpējams
4.         Pirkstu-plesimetru pieliek vertikāli
5.         Sākotnēja plesimetra lokalizācija: 2 cm laterāli no galotnes grūdiena vai
l. axillaris anterior

     Piezīme: Ja galotnes grūdiens nav palpējams – 5. ribstarpā pa

l. axillaris anterior sin. (punktu vērtējums nemainās)
6.         Perkusijas virziens – uz sternum pusi
7.         Perkusija klusa
8.         Perkusijas sitiens virzīts sagitāli
9.         Perkusijas solis – apmēram 1 cm
10.       Ja perkusijas solis ir 3 cm un vairāk, tā ir kļūda
11.       Sasniedzot pieslāpējumu, ārsts atzīmē atrasto robežu tajā
pirksta-plesimetra malā, kas atrodas tuvāk izperkutētajam laukam
12.       Izmēra sirds kreisās robežas attālumu no viduslīnijas un
novērtē rezultātus
13.       Atbild uz iespējamiem papildjautājumiem

 

SIRDS RELATĪVĀ PIESLĀPĒJUMA LABĀS ROBEŽAS NOTEIKŠANA

Nr. p/k Manipulācijas elements
1.         Slimnieks stāv vertikāli (vai guļ, atkarībā no stāvokļa smaguma)
2.         Pirkstu-plesimetru liek pa 1. medioclavicularis dx.
3.         Pirksts-plesimetrs atrodas horizontāli
4.         Pirkstu-plesimetru pieliek apmēram 1.–3. ribstarpā
5.         Pielikt pirkstu-plesimetru 5. un zemākajām  ribstarpām ir kļūda
6.         Perkutējot pirkstu-plesimetru pārvieto uz leju
7.         Perkusija – vidēji skaļa
8.         Sadzirdot pieslāpējumu, apstājas
9.         Pirkstu-plesimetru pārvieto par vienu ribstarpu augstāk
10.       Pirkstu-plesimetru pagriež vertikāli
11.       Ar pirkstu-plesimetru virzās uz sternum pusi
12.       Perkusija – klusa
13.       Perkusijas solis – apmēram 1 cm
14.       Ja perkusijas solis ir 3 cm un vairāk, tā ir kļūda
15.       Sasniedzot pieslāpējumu, ārsts atzīmē atrasto robežu tajā
pirksta-plesimetra malā, kas atrodas tuvāk izperkutētajam laukam
16.       Izmēra sirds labās robežas attālumu no viduslīnijas un novērtē rezultātus
17.       Atbild uz iespējamiem papildjautājumiem

 

EPIGASTRĀLĀS PULSĀCIJAS NOVĒRTĒŠANA

    EPIGASTRĀLĀS  PULSĀCIJAS  NOVĒRTĒŠANA

Nr. p/k Manipulācijas elements
1.         Slimniekam stāvot, ārsts novērtē pulsāciju vizuāli
2.         Ārsts iegremdē epigastrijā roku (delna vērsta uz augšu) un novērtē pulsācijas cēloni
3.         Šo paņēmienu atkārto slimnieka ieelpas un izelpas laikā
4.         Slimnieks atrodas horizontālā stāvoklī
5.         Ārsts ieliek labajā paribē divus kopā saliktus pirkstus
6.         Pēc pirkstu kustībām nosaka aknu pulsācijas raksturu
7.         Apraksta epigastrālās palpācijas īpatnības