Reimatiskais drudzis
Reimatiskais drudzis ir autoimūna sistēmas saslimšana, kura attīstās pēc pārslimotas A gr β-hemolītiskās streptokoku infekcijas un galvenokārt tiek skarta sirds, locītavas un CNS .
Reimatisma diagnostikā izšķir lielās pazīmes jeb pamatkritērijus un mazās pazīmes jeb papildkritērijus:
lielie:
-kardīts
-poliartrīts
-chorea minor
-subkutānie mezgliņi
-erythema marginatum
mazie:
-drudzis
-artralģijas
-reimatiskais drudzis anamnēzē
-pagarināts PR-EKG
-↑ EGĀ un ↑ CRP
Norādījumi uz streptokoku infekciju
-antivielu titrs (ASO , antihialuronidāze)
-pozitīva kultūra no žāvas uztriepes
-anamnēzē streptokoku infekcija- angīna, skarlatīna
Diagnozi apstiprina 2 lieli + 2 mazie kritēriji
1 liels + 2 mazie kritēriji
Reimatisma gaitas iedalījums
-akūta gaita, slimības ilgums 2-3 mēneši- izteikti klīniskie simptomi un augsta laborat. aktivitāte
-subakūta gaita, slimības ilgums 2-6 mēneši- klīniskie simptomi attīstās lēni
-ieilgusi gaita, slimība nemainīgi ilgst 4-6 mēnešus ar vidēju vai minimālu aktivitāti
-nepārtraukti recidivējoša gaita- terapijas rezultātā nepilna remisija, kam seko paasinājums
-latenta gaita- nav bijusi aktīva slimības fāze, uzreiz veidojas iegūta sirds kaite
Aktivitātes pakāpes
I- maz sūdzību, klīniska mazizteikta, artralģijas, poliartrīta nav. L līdz 10 000, EGĀ līdz 25 mm/st.
II- Akūts sākums, ↑ to, klīnika izteiktāka, L 10-20 000, EGĀ 25-40 mm/st.
III- Smags stāvoklis, t 38-39oC, poliserozīts, L 15-20,000, EGĀ > 40 mm/st.
Sirds bojājumi pie reimatisma:
-miokardīts 60%
-endokardīts 30%
-pankardīts 1-2%
Visbiežākais sirds bojājums bērniem ir miokardīts.
Sākas akūti, bērna stāvoklis pasliktinās, bālums, dobji sirds toņi, paplašinātas sirds robežas, sirds ritma traucējumi, tahikardija vai bradikardija, retāk- ekstrasistolija.
Endokardīts- attīstās biežāk pēc 2-3 nedēļām, parādās endokardiāls troksnis. Biežāk tiek bojāts mitrālais vārstulis, retāk- aortālais.
Pankardīts- bērniem retāk. Smags stāvoklis, sāpes sirds apvidū vai vēderā, aizdusa, intoksikācija. Paplašinātas visas sirds robežas . Rtg- sirds trapecveida formas.
Chorea minor- attīstās pakāpeniski. Bērns kļūst izklaidīgs, parādās mīmikas muskulatūras hiperkinēzes, grimasēšana, mainās rokraksts. Hiperkinēzes var būt ļoti izteiktas un traucēt pašapkalpošanos. Vienlaikus attīstās muskuļu hipodinamija, hipotonija. Koordinācijas traucējumi (Romberga un pirksta-degungala proves) u.tml.
20-30% horejas slimniekiem ir arī sirds bojājums.
Reimatiska poliartrīta slimniekiem ir izteikts sāpju sindroms ar traucētu locītavu funkciju. Process ir migrējošs, parasti bojājot vidējās un lielās locītavas- pēdu, ceļu, elkoņu, gūžu.
Pretiekaisuma terapijas rezultātā locītavu bojājumu pazīmes ātri izzūd.
Ārstēšana
1.gultas režīms- 1-2 nedēļas ar pakāpenisku paplašinājumu
2.antibakteriāla terapija:
- Penicillin 50-100 mg/kg i/m 10-14 d.
Pēc tam Benzatpenicillini G i/m 1 reizi mēnesī
Bērniem līdz 27 kg 600.000 V 1 reizi mēnesī
Vairāk par 27 kg 1200.000 V 1 reizi mēnesī
3.Pretiekaisuma preparāti:
-aspirīns 0,2 x dzīves gads, bet ne vairāk kā 2,0 g d/n (devu sadalot 4 reizes diennaktī)
vai 75-100 mg/kg/dn 3-4 reizes 2 nedēļas
un 60 mg/kg/dn pēc otrās terapijas nedēļas
-ibuprofēns 10-20 mg/kg/dn 4 reizes
pie aktivitātes III p.- prednizolons
0,8-2 mg/kg/dn 3-4 reizes dienā
2-6 nedēļas ar pakāpenisku atcelšanu
-simptomātiska ārstēšana (CNS iekaisuma, sirds mazspējas terapija)
kardiotrofiki- ne agrāk kā 2-3 nedēļas pēc ārstēšanas sākuma
Akūta reimatiska drudža profilakse
I Primāra: ietver pasākumus, kas veicami, lai bērns nesaslimtu ar reimatismu.
„A”gr. β-hemolītiskā streptokoka tonsilo-faringīta, angīnas, skarlatīnas ārstēšana.
AB- penicilīns, makrolīdi 7-10 dienas
II Sekundāra profilakse ir recidīvu profilakse
Bicilīnu (benzatīnpenicilīni)
-infekcijas perēkļu sanācija
Dispanserizācija
-reimatisms ar kardītu, ar vārstuļu bojājumu - 10 gadu pēc akūtas fāzes, nereti visu mūžu
-reimatisms ar kardītu, bez sirds kaites- 10 gadus, nereti ilgāk
-reimatisms bez kardīta- 5 gadus vai līdz 21 gadam
Pošu kontrindikācija līdz 3 gadiem
