Reimatisms

Reimatiskais drudzis

Reimatiskais drudzis ir autoimūna sistēmas saslimšana, kura attīstās pēc pārslimotas A gr β-hemolītiskās streptokoku infekcijas un galvenokārt tiek skarta sirds, locītavas un CNS.

Reimatisma diagnostikā izšķir lielās pazīmes jeb pamatkritērijus un mazās pazīmes jeb papildkritērijus:

lielie:

-kardīts

-poliartrīts

-chorea minor

-subkutānie mezgliņi

-erythema marginatum

mazie:

-drudzis

-artralģijas

-reimatiskais drudzis anamnēzē

-pagarināts PR-EKG

-↑ EGĀ un ↑ CRP

Norādījumi uz streptokoku infekciju

-antivielu titrs (ASO, antihialuronidāze)

-pozitīva kultūra no žāvas uztriepes

-anamnēzē streptokoku infekcija- angīna, skarlatīna

Diagnozi apstiprina 2 lieli + 2 mazie kritēriji

1 liels + 2 mazie kritēriji

Reimatisma gaitas iedalījums

-akūta gaita, slimības ilgums 2-3 mēneši- izteikti klīniskie simptomi un augsta laborat. aktivitāte

-subakūta gaita, slimības ilgums 2-6 mēneši- klīniskie simptomi attīstās lēni

-ieilgusi gaita, slimība nemainīgi ilgst 4-6 mēnešus ar vidēju vai minimālu aktivitāti

-nepārtraukti recidivējoša gaita- terapijas rezultātā nepilna remisija, kam seko paasinājums

-latenta gaita- nav bijusi aktīva slimības fāze, uzreiz veidojas iegūta sirds kaite

Aktivitātes pakāpes

I- maz sūdzību, klīniska mazizteikta, artralģijas, poliartrīta nav. L līdz 10 000, EGĀ līdz 25 mm/st.

II- Akūts sākums, ↑ t^o, klīnika izteiktāka, L 10-20 000, EGĀ 25-40 mm/st.

III- Smags stāvoklis, t 38-39^oC, poliserozīts, L 15-20,000, EGĀ > 40 mm/st.

Sirds bojājumi pie reimatisma:

-miokardīts 60%

-endokardīts 30%

-pankardīts 1-2%

Visbiežākais sirds bojājums bērniem ir miokardīts.

Sākas akūti, bērna stāvoklis pasliktinās, bālums, dobji sirds toņi, paplašinātas sirds robežas, sirds ritma traucējumi, tahikardija vai bradikardija, retāk- ekstrasistolija.

Endokardīts- attīstās biežāk pēc 2-3 nedēļām, parādās endokardiāls troksnis. Biežāk tiek bojāts mitrālais vārstulis, retāk- aortālais.

Pankardīts- bērniem retāk. Smags stāvoklis, sāpes sirds apvidū vai vēderā, aizdusa, intoksikācija. Paplašinātas visas sirds robežas . Rtg- sirds trapecveida formas.

Chorea minor- attīstās pakāpeniski. Bērns kļūst izklaidīgs, parādās mīmikas muskulatūras hiperkinēzes, grimasēšana, mainās rokraksts. Hiperkinēzes var būt ļoti izteiktas un traucēt pašapkalpošanos. Vienlaikus attīstās muskuļu hipodinamija, hipotonija. Koordinācijas traucējumi (Romberga un pirksta-degungala proves) u.tml.

20-30% horejas slimniekiem ir arī sirds bojājums.

Reimatiska poliartrīta slimniekiem ir izteikts sāpju sindroms ar traucētu locītavu funkciju. Process ir migrējošs, parasti bojājot vidējās un lielās locītavas- pēdu, ceļu, elkoņu, gūžu.

Pretiekaisuma terapijas rezultātā locītavu bojājumu pazīmes ātri izzūd.

Ārstēšana

1.gultas režīms- 1-2 nedēļas ar pakāpenisku paplašinājumu

2.antibakteriāla terapija:

- Penicillin 50-100 mg/kg i/m 10-14 d.

Pēc tam Benzatpenicillini G i/m 1 reizi mēnesī

Bērniem līdz 27 kg 600.000 V 1 reizi mēnesī

Vairāk par 27 kg 1200.000 V 1 reizi mēnesī

3.Pretiekaisuma preparāti:

-aspirīns 0,2 x dzīves gads, bet ne vairāk kā 2,0 g d/n (devu sadalot 4 reizes diennaktī)

vai 75-100 mg/kg/dn 3-4 reizes 2 nedēļas

un 60 mg/kg/dn pēc otrās terapijas nedēļas

-ibuprofēns 10-20 mg/kg/dn 4 reizes

pie aktivitātes III p.- prednizolons

0,8-2 mg/kg/dn 3-4 reizes dienā

2-6 nedēļas ar pakāpenisku atcelšanu

-simptomātiska ārstēšana (CNS iekaisuma, sirds mazspējas terapija)

kardiotrofiki- ne agrāk kā 2-3 nedēļas pēc ārstēšanas sākuma

Akūta reimatiska drudža profilakse

I Primāra: ietver pasākumus, kas veicami, lai bērns nesaslimtu ar reimatismu.

„A”gr. β-hemolītiskā streptokoka tonsilo-faringīta, angīnas, skarlatīnas ārstēšana.

AB- penicilīns, makrolīdi 7-10 dienas

II Sekundāra profilakse ir recidīvu profilakse

Bicilīnu (benzatīnpenicilīni)

-infekcijas perēkļu sanācija

Dispanserizācija

-reimatisms ar kardītu, ar vārstuļu bojājumu - 10 gadu pēc akūtas fāzes, nereti visu mūžu

-reimatisms ar kardītu, bez sirds kaites- 10 gadus, nereti ilgāk

-reimatisms bez kardīta- 5 gadus vai līdz 21 gadam

LOR, stomatologa apskates 2 reizes gadā

Pošu kontrindikācija līdz 3 gadiem