Caureja berniem

Caurejas agrīnā vecumā

Inf. diareja - caureja - 3 reizes diennaktī.

Caureja -ja 10 ml/kg diennaktī - šķidruma zudums.

Diarejas izraisītāju atklāj tikai 30-50% gadījumu.

Bērniem līdz 2 gadu vecumam - 99% vīrusi, 1% baktērijas.

> par 2 gadiem - 20% vīrusi, 80% baktērijas.

No vīrusiem visbiežākie:

-        Rota vīruss

-        Adenovīruss

-        Colici vīruss

-        Norvolko vīruss

-        Korona vīruss.

No bakter. infekcijām:

-        Šigeloze

-        Salmoneloze

Patoģenēze - šķidruma apmaiņas disbalanss zarnu traktā, ↑ šķidruma

zudums ar ↑ sekrēciju un ↓ absorbciju.

Diarejas:

1. sekretoras (E.Coli, Salmoneloze);

2. citotoksiskas (aģents saārda bartollini šūnas);

3. osmotiskas (malabsorbcijas, laktozes, intolerance);

4. enteroinvazīvas (Šigeloze, Salmoneloze).

Bakteriāla diareja	Vīrusu diareja
T°>38,5 +	-
Sāpes vēderā +	-
Vemšana -	+
Koprogrammā L, Er, gļotas +	-
Asins aina +	-
CRP +	-

Rota vīrusa gastroenterokolīts pirmoreiz aprakstīts 1973.gadā. Slimo apmēram 35-52% zīdaiņu. 70% nepieciešama ārstēšanās stacionārā. Biežāk slimo bērni pirmajos 3 dzīves gados. Sezona - ziema, pavasaris.

Vīruss izplatās gaisa-pilienu un orāli-fekālā veidā.

Inkubācijas periods 24 - 72 stundas.

Klīnikā dominē vemšana, bērns atsakās no ēdiena, parādās caureja, 18% sāpes vēderā. Ilgums 5 - 7 dienas. Tā vīrusu atrod 3.-4. dienā no slimības sākuma, turpina atklāt vīrusu vēl 8.-10. dienā pēc izveseļošanās, tāpēc nedrīkst uzreiz apmeklēt bērnudārzu.

Profilakse:

-         izolācija,

-         roku mazgāšana,

-         biežāk jāmaina halāts.

Dezinfekcijai izmanto 70°spirtu.

Adenovīrusi- biežāk slimo bērni < par 2 gadiem, biežāk- vasarā. Klīnikā diareja, vemšana. Inkubācijas periods 8-10 dienas, ilgst apmēram 2 nedēļas.

Kalici vīruss- slimo no 3 mēnešu līdz 6 gadu vecumam. Klīnikā diareja + ekzantēma, ilgst 2-8 dienas.

Astrovīruss- slimo bērni no 1 - 3 gadu vecumam. Klīnikā ūdeņaina diareja. Inkubācijas periods 1-2 dienas, ilgst 3-4 dienas.

Norvalka vīruss- pieaugušajiem un skolas vecuma bērniem galvenais ierosinātājs gastroenterokolīts (17-40%). Izplatība - ūdens, produkti (salāti, jūras produkti, delikatešu gaļa, cūkgaļas sardeles), kontaktceļā ar slimiem cilvēkiem. Inkubācijas periods 24-48 stundas. Bērniem prevalē vemšana, pieaugušajiem - diareja - mialģija, drebuļi. Laba imunitāte.

Dehidratācijas pakāpes

	I pakāpe	II pakāpe	III pakāpe
Ķermeņa masas deficīts	5%	6-10%	> 12%
CNS	N	Uzbudinājums, miegainība	Stupors
Acis	N	Iekritušas	Izteikti
Slāpes	N	±	-
Audi	N	↓	Ļoti↓
Gļotādas	N	Sausas	Ļoti sausas
Diurēze	N	< 2 ml/kg/dn	Ļoti pazemināta līdz anurijai
Lielais avotiņš	N	Zem kaulu līmeņa	Izteikts
Rekanalizācijas laiks	N	>3"	Ļoti   izteikts >3"

Ārstēšana:  pirmkārt, rehidratācija p/os vai  i/v.  P/os pie vieglas dehidratācijas pakāpes 24 stundu laikā (skatīt tabulu).

Akūts gastroenterokolīts zīdaiņu vecumā

Patreiz pastāv vienprātība gastroenterītu ārstēšanas principā:

·       rehidratācija un ūdens sāļu vielu maiņas traucējumu korekcija, kompensējot zaudējmus, visbiežāk ar hidroelektrolītisko šķīdumu p/o

·       pietiekoša kaloriju piegāde

·       alerģizējošo olb. nomākšana,  sevišķi govs piena, kas ir būtiski
svarīgi, ja runa iet par zīdaini līdz 3 mēnešu vecumam un jo sevišķi
līdz 1 mēneša vecumam un/vai recidivējošu vai ieilgušu diareju
gadījumā.

1. Apstiprināt diareju:

·       fēču daudzuma palielināšanās

·       šķidra konsistence

·       svara zudums vai nav pieauguma

2.    Novērtēt svara zuduma pakāpi un uztura panesamību (vemšana).

3.    Diarejas ārstēšana:

·       ja svara zudums  8-10%, nepieciešama hospitalizācija,  sevišķi
maziem zīdaiņiem

·       kompensētas caurejas gadījumā:

o   svara zudums < 5% atjaunot barošanu

o   svara zudums no 5-8%  barošanu uz pāris stundām pārtraukt,
dot hidroelektrolītisko šķīdumu pēc vēlēšanās (vismaz 200 ml/kg/d mazos daudzumos vienā reizē) 6-12 stundas, max 24
stundas, no kurām puse 1-6 h, sekojot svaram, tad atjaunot
barošanu:

a) bērni līdz 1 mēneša vecumam: atjaunot krūts pienu vai ieviest 1 vai 2 reizes dienā diētisko pienu bez laktozes, bez govs piena olb. (proteīnu hidrolizāts), uzturēt 10-15 dienas pirms atjaunot 5-6 dienās iepriekšējo maisījumu;

b) bērni no 1-4 mēnešiem: atjaunot krūts barošanu tai pašā vakarā vai nākamajā dienā vai nu ar pamatmaisījumu, vai arī ar pienu bez laktozes un tīrā kazeīna (ALL, Diargal) vai bez piena olb. 9 (O.Lac.) 6-10 dienas pirms atjauno iepriekšējo maisījumu 3-4 dienās. Daudzi iesaka lietot olb. Hidrolizātu;

          c) bērni, kas vecāki par 5 mēnešiem: barošana jau ir dažādota, pēc rehidratācijas pauzes maisījuma lietošanu var apvienot ar klasisko antidierētisko uzturu. Recidīva gadījumā pārtraukt piena maisījumus un pielietot maisījumu bez laktozes un bez govs piena olb.:    maisījumu ar sojas olb. (Vegebabv, Prosobee..), ALL 110, Diargal, O.Lac. 3-5 dienas, tad ātri atjaunot uzturā piena maisījumu un piena produktus (jogurtu);

d) ja runa ir par ieilgušu diareju vai neizdošanos atjaunot pamatmaisījumu ieviešanu uzturā, nepieciešams (ar vai bez 24 h
hidroelektrolītu šķidrumu pauzes) uzturēt barošanas režīmu bez govs piena olb., bez laktozes, hipoosmolāru, apmēram 3-4 nedēļas pirms piesardzīgi atjaunot piena maisījumus 6-10 dienās;

e) jogurtu, kura laktoze ir hidrolizēta, pateicoties piena fermentiem un/vai lactobacillus bifidus, bērni labi panes pamatuztura atjaunošanas sākumā, un tas var novērst sekundāru   laktozes nepanesamības attīstīšanos.

Dārzeņi, augļi, dzīvnieku olb. var tikt doti uzturā bērniem virs 4-5 mēnešiem.

Hidroelektrolītu šķīdumi

Ieteicamie šķīdumi ir ļoti efektīvi rehidratācijai un ūdens sāļu zaudējumu kompensācijai. Tomēr tie ir mazkaloriski, pārāk bagāti ar Na diareju gadījumiem vien vīrusu etioloģijas un pārāk nabadzīgi ar K.

Jonu sastāva ziņā vairāk adaptētie šķīdumu GEK gadījumiem ir komercializēti:

·       Adiaril (Gallia): 1 paciņa = 9,9 g + 200 ml ūdens.

·       GES 45 (Milupa): 1 paciņa = 9,24 g + 200 ml ūdens

·       Alhydrate (Nestie): 1 paciņa = 18 g + 200 ml ūdens

·       Lytren (Mead-Johnson): 1 paciņa + 200 ml ūdens.

To lietošanai jābūt īsai un ierobežotai pirmajām 12-24 stundām, jo tajās ir maz kaloriju un vēlāk tos nomainīs diētiskais piens vai uztura diareju gadījumiem.

          Šie šķīdumi ir ļoti noderīgi, ja ir asociētā zarnu intolerance, jo, pateicoties biežai mazu daudzumu lietošanai, tie ļauj izsargāties no dehidratācijas.

ŪDENS ELEKTROLĪTU ŠĶĪDUMI

Sastāvdaļas	Adriaril	GES45	Alhydrate	Lytren
Na mmol/1	49	49	60	50
K mmol/1	25	25	20	25
Cl mmol/1	25	25	60	40
Bikarbonāti mmol/1	24	23	-	-
Citrāti mmol/1	-	9	18	-
Sulfāti mmol/1	-	-	-	-
Glukonāti mmol/1	25	-	-	-
Ca mmol/1	-	-	-	2
Mg mmol/1	-	-	-	2
P mmol/1	-	-	-	2
Glukoze g/1	20	20	-	9
Saharoze g/1	20	20	20	-
Dekstrīns-maltoze g/1	-	-	60	42,5
Kalorijas Kcal	160	160	320	206
Osmolaritāte mosm/1	330	298	242	250

CITI PRODUKTI

Nav noteiktu indikāciju, jo šie produkti ir ar zarnu kolāžu un maskē fēču konsistenci, kļūdaini nomierinot.

CARUBA (Gallia)

Caroube, rīsu krēms, saulgrieze, saharoze, ciete 100 g pulvera

·       5 l g ogļh., 12,5 g olb., 2,6 g tauku

Pagatavošana: 1-2 piecu g mērkarotes uz 100 ml

CARIL (Sopharga)

Burkāni pūderī un rīsu ekstrakts 100 g pulvera

·       4,2 g olb., 0,9 g tauku, 86,5 g ogļh. (saharoze, glukoze, fruktoze)

·       6,3 mekv., Na, 150 mg Ca, 370 Kcal.

Pagatavošana: 1-2 mērkarotes uz 100 ml ūdens vai piena.

CAROGIL (Diepal jacquemaire)

Burkāni, rīsu milti, maltoze, tiek pārdota šķidrā veidā, gatava lietošanai. 100 ml produkta

·       0,2 g olb., 0,1 g tauku, 3,5 g ogļh.

·       15 kcal, 6,5 mEq Na, 0,56 mEq K

ELONAC (Guigoz)

Burkānu pulveris un maltoze, 100 g produkta

·       90 g ogļh., 56 mEq Na, 285 g Ca, 360 Kcal.

Pagatavošana: 1-3 viena g mērkarotes uz 100 ml ūdens

MEDIKAMENTI

Antiseptiskie līdzekļi var tikt pievienoti, bet vīrusu caureju gadījumā pielieto reti.

Eubiotiķi (Lacteol, Ultralevure, Lyobifidus) ir papildinājums zarnu mikrofloras līdzsvarošanai. Adsorbenti kā smecta atvieglo satura iziešanu caur zarnām un mazina sāpes no zarnu iestiepšanas.

Antidiarētiķi IMODIUM (Loperamide). Deva 10-20 pil./kg/d. Frakcionēti 24-48 stundas vai 4 pil./kg/ pēc katras defekācijas, nepārsniedzot 20 g/kg/d, nelieto maziem zīdaiņiem un bīstami līdz

12-18 mēn.