Infekcijas slimības (masalas, masalinas, veibakas, garaisklepus, skarlatina, epidemiskais parotits, difterija, infekciozamononukleoze,

Masalas

Izraisītājs- paramiksovīruss, inkubācijas periods 7-21 d.

Prodroms- izteikts drudzis, klepus, rinīts, konjunktivīts, ilgst 3 dienas.

Simptomi un pazīmes- koplika enantēma vaigu gļotādā pret 1. un 2.augšējo molāro zobu, rodas 2-4 slimības dienā, drudzis, klepus, rinīts.

Izsitumi 3-5 dienas pēc pirmajiem simptomiem, ilgst 4-7 dienas, sākumā ap ausīm, uz sejas un kakla, tālāk izplatās pa ķermeni, rokām, kājām.

Raksturs- makulopapulozi, brūngansarkani, neregulāri, saplūstoši, nedaudz niezoši, smagos gadījumos petehijas.

Izolācija- 7 dienas no izsitumu parādīšanās brīža, stingra izolācija nepieciešama bērniem līdz 3 gadu vecumam. Leikopēnija ar relatīvu limfocitozi, vīrusa izdalīšana no asinīm, deguna un rīkles gļotādas. Ārstēšana- simptomātiska.

Masaliņas

Izraisītājs- rubivīruss, inkubācija 14-21 diena.

Prodroms- limfadenopātija, drudzis, ilgst 1-5 dienas, var būt viegls vai nemanāms. Simptomi- drudzis, galvassāpes, rinīts, palielināti un sāpīgi pakauša, aizauss un kakla limfmezgli.

Izsitumi- 1-2 dienas pēc pirmajiem simptomiem, ilgst 1-3 dienas, sākumā uz sejas un kakla, ātri izplatās pa ķermeni un ekstremitātēm. Sārtas makulas, kas ātri saplūst.

Izolācijas nav. Izvairīties no kontaktēšanās ar grūtniecēm, kuras ir uzņēmīgas pret masaliņām.

Leikocītu skaits normāls vai nedaudz samazināts.

Ārstēšana nav nepieciešama vai simptomātiska.

Vējbakas

Izraisītājs- Varicella- zoster vīruss, inkubācijas periods 14-21 diena.

Prodroms- maziem bērniem neizteikts, parasti novēro pēc 10 gadu vecuma un pieaugušajiem. Nelielas galvassāpes, drudzis, žāvas hiperēmija.

Izsitumi- parasti uz ķermeņa, sejas, kakla, galvas matainajā daļā, aiz ausīm, uz ekstremitātēm, var būt uz gļotādām. Sākumā makulopapulozi, kas pārvēršas par vezikulām un krevelēm, vienlaikus dažāda rakstura izsitumi, ļoti niezoši, pievienojoties bakteriālai infekcijai- pustulozi.

Izolācija- vēl nedēļu pēc pēdējo izsitumu parādīšanās. Laboratoriskā atradne- vīrusa izdalīšana no vezikulu šķidruma, daudzkodolu gigantiskās šūnas vezikulu pamatnē.

Ārstēšana- simptomātiska, smagos gadījumos- aciklovīrs.

Garais klepus

Izraisītājs- Bbordetella pertussis, inkubācija 7-14 dienas.

Prodroma nav.

Simptomi- slimība no 3 nedēļām līdz 3 mēnešiem, 3 periodi- katarālais, paroksismālais un rekonvalescences. Katarālais- rinīts, acu asarošana, anoreksija, nogurums, sauss klepus naktīs, kas pakāpeniski pastiprinās un ir arī dienas laikā. Paroksismālais- spazmatiska klepus lēkmes, kas beidzas ar skaļu, dziļu ieelpu, pēc lēkmes var būt vemšana.

Izolācija- vēl 3 nedēļas pēc spazmatiskā klepus sākuma. Leikocitoze, limfocitoze, uzsējums, pozitīvas seroloģiskās analīzes.

Skarlatīna

Izraisītājs- A un β grupas hemolītiskais streptokoks, inkubācijas periods 2-7 dienas.

Prodroma nav.

Simptomi un pazīmes- sākas akūti, drudzis, žāvas un aukslēju mandeļu hiperēmija, galvassāpes, vemšana, palielināti un sāpīgi kakla limfmezgli, aveņkrāsas mēle, tahikardija.

Izsitumi- sākas 2.dienā, ilgst 4-10 dienas, sākumā uz sejas, kakla, krūtīm, tālāk izplatās uz vēderu, ekstremitātēm, intensīvi ieloku virsmās, balts deguma-mutes trīsstūris. Makulopapulozi, saplūstoši, radot vienlaidus eritēmas ainu, uzspiežot bālē.

Izolācija- 7 dienas.

Granulocitoze, iztriepē no rīkles atrodams A un β grupas hemolītiskais streptokoks.

Ārstēšana- penicilīns, eritromicīns.

Akūtās respiratorās vīrusu infekcijas (ARVI) ir visizplatītākās infekcijas slimības bērniem (apmēram 90% no visām infekcijām). ARVI izraisa daudzas vīrusu grupas. Svarīgākās no ARVI ir gripa, paragripas, respiratori-sinticiālā vīrusa infekcija, adenovīrusa infekcija; tās kopā ir 60-80% no visām ARVI.

Elpošanas orgānu slimības var izraisīt arī citi vīrusi- rinovīruss, reovīruss, daži enterovīrusi. Mikoplazmai un baktērijām ARVI gadījumos parasti ir sekundārās infekcijas ierosinātāju loma. Infekcijas avots ir slimais cilvēks. Infekcija izplatās galvenokārt aerogēni, transplacentāri un kontakta ceļā (enterovīrusi un adenovīrusi). Pret ARVI vislielākā uzņēmība ir pirmajos trīs dzīves gados.

Epidēmiskais parotīts

Izraisītājs- paramiksovīruss. Inkubācijas periods 11-24 dienas.

Prodroms- vājums, galvassāpes, anoreksija, drudzis ilgst 12-24 stundas.

Simptomi un pazīmes- sāpīga košļāšana un rīšana, izteikts drudzis, 2.dienā pieauss siekalu dziedzeru pietūkums ar apkārtējo audu tūsku, āda virs dziedzera uzspriegta, spīdīga, sarkana, piebriedusi siekalu dziedzera izvadkanāla atvere, dažreiz tiek skarti zemžokļa un zemādas siekalu dziedzeri.

Izolācija- līdz mazinās pieauss siekalu dziedzeru pietūkums.

Laboratorija- leikopēnija, pozitīvas seroloģiskās analīzes.

Ārstēšana- simptomātiska.

Difterija

Izraisītājs- Corynebacterium diphtheriae

Inkubācijas periods- 1-4 dienas.

Prodroms- žāvas hiperēmija, disfāgija, subfebrilitāte, tahikardija, galvassāpes, slikta dūša, vemšana, ilgst 12-24 stundas.

Simptomi un pazīmes- disfāgija, toksēmija, prostrācija, balti, dzeltenīgi vai pelēcīgi plēvaini aplikumi uz aukslēju mandelēm, difūzās formas gadījumā- arī uz žāvu lokiem, rīkles, iespējamas arī deguna, elpceļu, acu, ādas un dzimumorgānu formas; plēves- blīvas, fibrinozas, grūti noņemamas, pēc noņemšanas iespējama asiņošana, rīkles un balsenes tūska, elpceļu obstrukcija, palielināti kakla limfmezgli, kakla zemādas tūska.

Izolācija- līdz negatīva bakterioloģisko izmeklējumu atbilde, ja materiāls ņemts no deguna un mutes pēdējo 24 stundu laikā, materiāls jāņem pēc antibakteriālās terapijas pārtraukšanas.

Laboratoriskā atradne- iztriepē no žāvas un deguna atrodama Corynebacterium diphtheriae, leikocitoze.

Ārstēšana- difterijas antitoksīns, pirms antitoksīna ievadīšanas obligāta i/v, ādas raudze, antitoksīnu ievada i/m vai i/v. Simptomātiska un AB.

Infekciozā mononukleoze

Izraisītājs- Epšteina-Bara vīruss, Listeria monocytogenes

Inkubācijas periods 10-50 dienas.

Prodroma nav.

Simptomi- nogurums, galvassāpes, drudzis, žāvas un aukslēju mandeļu hiperēmija, ģeneralizēta limfadenopātija, hepatosplenomegālija.

Izsitumi sākas 5-14 dienas pēc pirmajiem simptomiem, ilgst 3-7 dienas, visbiežāk uz ķermeņa. Makulopapulozi, urtikāri vai hemorāģiski, asimetriski.

Izolācija- nav.

Laboratorija- leikocitoze, limfocitoze, atipiskas mononukleāras šūnas, antivielas pret Epšteina-Bara vīrusu, pozitīvs heterofilais antivielu tests.

Ārstēšana- AB, cikloferoni.

Pārtikas vai ūdens izraisītu caureju raksturojums

Inkubācijas periods	Klīniskā pazīme- drudzis	Klīniskā pazīme- vemšana	Izraisītājs	Laboratoriskā diagnoze
5 min.–18 stundas parasti <3 stundas 1-6 stundas 6-16 stundas 16-36 stundas 12-36 stundas 16-72 stundas 1-3 dienas 1-7 dienas	Reti Reti Reti Bieži Klīniskais sindroms atgādina botulismu Dažreiz Dažreiz Dažreiz	Bieži Izteikta Dažreiz Dažreiz Bieži Bieži Dažreiz	Ķīmisks St.aureus enterotoksīns, Bacillus cereus enterotoksīns Clostr.perfringens, enterotoksīns Shigella, salmonella, Vibrio parahaemolyticus. E.coli Yersinia enterokolitika Kloster.botulinum E.coli enterotoksīns, Vibrio cholerae Norwalk vīruss Campylobacter jejuni	Toksiskas ķīmiskas vielas atradne pārtikā Toksīna noteikšana pārtikā Mikroorganisma vai toksīna konstatēšana Mikroorganisma konstatēšana pārtikā vai slimniek aizkārnījumos Mikroorganismi vai toksīns serumā, pārtikā vai slimnieka izkārnījumos Mikroorganisma konstatēšana pārtikā, izkārnījumos Izkārnījumi, mikroskopija

Dehidratācijas smaguma pakāpes novērtējums

                                                viegla                                      vidēja                                      smaga

Šķidruma deficīts Bērniem Jauniešiem Pazīmes Vispārējās pazīmes un ārējais izskats Zīdaiņiem Vecākiem bērniem Tahikardija Palpējams pulss Asinsspiediens Ādas apasiņošana Ādas turgors Lielais avotiņš Gļotādas Elpošana Urīna izdale

5% 3% Slāpes, nemiers, uzbudinājums Slāpes, nemiers, uzbudinājums nav ir Normāls N N N Mitras N N

10% 6% Slāpes, nemiers vai miegainība Slāpes, uzbudinājums ir ir (vājš) Ortostatiska hipoten. N Nedaudz pazemināts Nedaudz iegrimis Sausas Dziļa, var būt ātra Oligūrija

15% 9% Miegainība, ļenganums, aukstuma sajūta, svīšana, akrocianoze, var būt koma Apziņas traucējumi, aukstuma sajūta, svīšana, cianotiskas ekstremitātes, krunkaina roku un kāju pirkstu āda, muskuļu krampji ir vājš Hipotensija Samazināta, marmorizēta āda Pazemināts Iegrimis Ļoti sausas Dziļa un ātra Anūrija/ smaga oligūrija

Indikācijas un kontrindikācijas perorālai rehidratācijai

Indikācijas

Viegla un vidēji smaga dehidratācija, ja zuduma izraisītais ķermeņa masas deficīts nepārsniedz 10%, balstterapija dehidratācijas profilaksei.

Kontrindikācijas

Šoks, smagi asinsrites traucējumi, bezsamaņa, nepārtraukta vemšana, zarnu parēze.

I posms            4-6 stundas                  50 ml/kg/st + 4 st.       100 ml.kg 6 st.                        p.09

II posms          18-20 stundas              80-100 ml/kg d/n         80-100 ml/kg d/n         p. 03

Rehidratācijai nepieciešamais šķidruma daudzums

atkarībā no dehidratācijas pakāpes (Denisa tabula)

___________________________________________________________________________________

Dehidratācijas pakāpe                                              Šķidruma daudzums

___________________________________________________________________________________

1.                                             līdz 1 gada vecumam              1-2 g.v.            pēc 2 gadu vecuma

                                                150-170                                   125-140           -

2.                                             170-200                                   130-160           80-100

3.                                             200-220                                   170-180           120-150

___________________________________________________________________________________

Fizioloģiski nepieciešamais šķidruma daudzums

Ķermeņa masa                                  Šķidruma daudzums

< 10 kg                                    100 ml/kg

10-20 kg                                  1000 ml + 50 ml/kg par katru kg virs 10 kg

>20 kg                                     1500 ml + 20 ml/kg par katru kg virs 20 kg

Parenterālās rehidratācijas un elektrolītu zuduma novēršanas principi

Kopējais ievadāmā šķidruma daudzums = fizioloģiski nepieciešamais šķidruma daudzums + šķidruma deficīts + patoloģiskie zudumi.

Posma ilgums	Uzdevums	Ievadāmā šķidruma daudzums un ievadīšanas ātrums	Izmantojamie šķidrumi
30 min. – 1 stunda 6-8 stundas (līdz 24 st.) Pēc šķidruma deficīta kompensēšanas	Hipovolēmiskā šoka terapija Aizstāt šķidruma deficītu, kompensēt zaudēto šķidruma daudzumu Kompensēt patoloģisko šķidruma zudumu, nodrošināt fizioloģiski nepieciešamo šķidruma daudzumu	20 ml/kg/st. (līdz 40 ml/kg/st.) 0,2 ml/kg/min. vai 5-10 ml/kg/st. 0,1 ml/kg/min. vai 1500-2000 ml/m2 d/n	Ringera-lactats 0,9% NaCl 10% albumīnu vai plazmu 5% glikoze + 0,45% NaCl, kad atjaunojas diurēze + KCl (20-40 mekv/l) 5% glikoze + 0,2% NaCl + CCl vai p.orāla rehidr.