Ezofagīts

Ezofagīts ir akūts vai hronisks barības vada iekaisums. Vairāki simptomi var norādīt uz barības vada audu bojājuma pakāpi.

 Patofizioloģija / etioloģija
Gastroezofageālais reflukss, kas kombinējas ar barības vada apakšējā sfinktera nepietiekamību - kuņģa satura reflukss (kuņģa satura iekļūšana barības vadā) caur barības vada apakšējo sfinkteri (visbiežākais iemesls).
To var veicināt nepilnīga kuņģa iztukšošanās, kas radusies gastroparēzes vai daļējas kuņģa izejas obstrukcijas dēļ.
Kuņģa satura skābuma pakāpe (aciditāte) un daudzums saskaršanās brīdī ar barības vada sieniņu nosaka barības vada gļotādas bojājuma pakāpi.
Infekcijas - sēnīšu (Candida); vīrusu (Herpes simplex vai citomegalovīruss).
Ķīmisks bojājums - ar skābi vai sārmu.
Trauma - svešķermeņa norīšana.
Medikamentu lietošana - nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi, kālija hlorīds un antibiotiķi.

o
Mehāniska obstrukcija — barības vada vēzis, peptiskas striktūras.
Ilgstoša nazogastrālā zonde.
Pēc kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas operācijas.
Atkārtota vemšana (biežāk personām ar bulīmiju).
Motilitātes izmaiņas - ahalāzija,
sklerodermija,
barības vada spazmas.

Klīniskas izpausmes

Gastroezofageālais reflukss:

 dedzināšana aiz krūšu kaula, visbiežāk 30-60 minūtes pēc ēšanas un pusguļus stāvoklī.
ar spontānu regurgitāciju saistīta skāba vai rūgta garša mutē,
disfāgija ir daudz retāk sastopams simptoms.

Infekciozais ezofagīts :

 disfāgija (grūtības vai diskomforts pie rīšanas) un
 odinofāgija (stipras sāpes aiz krūšu kaula pie rīšanas) - var ierobežot uzņemtās barības daudzumu,
var būt sāpes krūšu kurvī,
 aiz krūšu kaula,
 50% pacientu, kam ir kandidozs ezofagīts, sākas mutes kandidoze,
 ar Herpes simplex ezofagītu kombinējas mazas čūliņas mutes dobumā.
Ķīmisks bojājums :

 stipra dedzināšana,
 sāpes krūtīs,
 atraugas,
 disfāgija un
 pastiprināta siekalošanās.

 Stridoroza elpošana var liecināt par barības vada satura aspirāciju.

Medikamentu ierosināts ezofagīts

vidēji stipras sāpes krūtīs, aiz krūšu kaula,
odinofāgija,
 disfāgija.
 Simptomi var parādīties dažas stundas pēc zāļu izdzeršanas.
Mehānisks bojājums:

 disfāgija ēdot cietu barību,
 hroniska dedzināšana

 Motilitātes izmaiņas:

 disfāgija var būt gan pie šķidras, gan pie cietas barības,
 hroniska dedzināšana,
 var būt sāpes krūtīs.

Diagnostikās metodes
Endoskopiski izmeklējot, var redzēt iekaisumu, bojājumu, striktūras vai erozijas; endoskopijas laikā var arī atdalīt striktūras.
Var veikt biopsiju, lai noteiktu šūnu raksturu.
Rentgenogrāfiskā ezofagogrāfija - var noteikt tilpuma izmaiņas, striktūras, peristaltikas izmaiņas un barības vada iztukšošanās pakāpi.
Barības vada manometrija - nosaka barības vada sfinktera darbību.
Skābes perfūzijas tests — nosaka, vai parādās slimības simptomi pēc atšķaidītas sālsskābes izdzeršanas un sāls šķīdums mazina simptomus.
Var veikt ambulatoru 24 stundu pH noteikšanu. Nosaka gastroezofageālā refluksa apjomu un skābumu.
Ezofagogrāfija ar bārija kontrastvielu — radioloģisks izmeklējums pēc bārija izdzeršanas — var diagnosticēt mehāniskus bojājumus un motilitātes izmaiņas.

Aprūpes vadīšana
A. Dzīves stila izmaiņas.
Gultas galvgalis ir jāpaceļ uz augšu par 15-20 cm.
Negulties vismaz 3 stundas pēc ēšanas — laiks, kad visvairāk iespējams reflukss.
Mērena dieta - jāizslēdz no uztura ķiploki, sīpoli, alkohols, pārtika ar augstu tauku saturu, šokolāde, kafija (ieskaitot bezkofeīna), citrusaugu sula, kokakola un tomāti.

Jāizvairās no pārēšanās - tas veicina barības vada apakšējā sfinktera atslābumu.
Nedrīkst valkāt cieši piegulošas drēbes, kā arī smēķēt.
Jāseko ķermeņa svaram.

Medikamentu terapija

Antacīdi līdzekļi - samazina kuņģa skābi. Lieto kā pamatpreparātu. Samazina klīniskos simptomus, bet neārstē barības vada bojājumu.
Histamīna — 2 (H2) receptoru antagonisti — ranitidīns (Zantac), cimetidīns (Tagamet), famotidīns(Pepcid); samazina kuņģa skābes sekrēciju. Nodrošina klīnisko simptomu mazināšanos. Var lietot ilgstošai terapijai. Pacientiem, kam ir diagnosticēts erozīvs ezofagīts, ir jānozīmē lielākas devas.
Protonu sūkņa inhibitori - omeprazols (Prilosec), lieto pacientiem ar erozīvu ezofagītu, kam nav efekta no H2 receptoru antagonistiem.
Prokinētiskie aģenti - cisaprids (Propulsid), metoklopramids (Reglan), bethanehols (Urecholine). Paaugstina barības vada apakšēja sfinktera tonusu un veicina kuņģa iztukšošanos.
Pretsēnīšu preparāti - lieto pie kandidozā ezofagīta. Lokāli lietojamie medikamenti - nistatīns, klotrimazols (Lotrimin, Mycelex); perorāli lietotie medikamenti - ketokonazols (Nizoml) un flukonazols (Diflucan) vai intra venozi ievadāmie medikamenti — amfotericīns B (Fungizo-ne) vai flukonazols.
Pretvīrusu preparāti — ganciklovīrs (Cytovene) — pie citomegalovīrusu infekcijas. Aciklovīrs (Zovirax) - pie herpētiska ezofagīta.
Sukralfāts (Carafate) - var tikt parakstīts kopā ar H2  receptoru blokatoriem, pie medikamentu ierosinātiem ezofagītiem. Tas nodrošina aizsargslāņa izveidošanos pret kuņģa skābi (šie medikamenti ir jādod ar 2 stundu intervālu, lai nesamazinātu H2 receptoru blokatoru absorbciju

Komplikācijas

Striktūru izveidošanās.
Čūlu veidošanās barības vadā, ar vai bez fistulu izveidošanās.
Aspirācija, var izsaukt pneimoniju.
Barretta barības vads - stabiņveida epitēlija atrašanās virs gastroezofageālās pārejas, kas kombinējas ar barības vada adenokarcinomu; saistīts ar hroniska reftuksa radītu kairinājumu.