Akūta kreisā kambara mazspēja

Cēloņi:

·             1. grupa - akūti sirds bojājumi:

o    miokarda infarkts,

o    smags miokardīts.

·             2. grupa - sirds pārslodze uz hroniska sirds bojājuma fona:

o    sirdskaites,

o    arteriālā hipertensija,

o    kardioskleroze

Akūto sirds mazspēju provocē fiziskā vai emocionalā slodze, pārēšanās, hiperhidratācija. 

Patoģenēze:

·             Samazinās sirds saraušanās spēja;

·             samazinās sistoliskais tilpums, kreisais kambaris nespēj izsviest visas asinis, pieaug spiediens kreisajā priekškambarī;

·             pieaug spiediens mazajā asinsrites lokā;

·             šķīdrums no asinsvadiem iziet intersticiālajos audos, starp alveolām;

·             šķidrums nokļūst alveolās, kavē gāzu apmaiņu.

Atbilstoši tam izšķir divas kreisā kambara akūtas mazspējas fāzes:

1.          Pirmā faze –

o    intersticiālā plaušu tūska (kardiālā astma) - šķidrums uzkrājas starp alveolām.

2.          Otrā fāze –

o    alveolārā plaušu tūska (īstā plaušu tūska) - šķidrums uzkrājas alveolās.

Kardiālā astma jeb intersticiālā plaušu tūska:

·             sākas samēra pēkšņi, ar izteiktu elpas trūkumu.

·             Elpas trūkums rada nemieru, nāves bailes,

·             Elpas trūkums piespiež ieņemt sēdus stāvokli - ortopnoja (vieglāk elpot vertikālajā stāvoklī).

·             Parādās sauss klepus (vēlāk - ar nelielu serozo krēpu daudzumu).

·             Āda bāli cianotiska, var būt svīšana.

·             Elpošana paātrināta (30 x min. un vairāk),

·             Pulss paātrināts,

·             AS - normāls vai paaugstināts.

Auskultējot: nedaudz mitro trokšņu  plaušu bazālajās daļas. Var būt arī sausie trokšņi sakarā ar bronhu gļotadas tūsku un bronhu sašaurinājumu. 

Parasti lēkme ilgst no dažām minūtēm līdz dažām stundām. Ja sirds astma progresē, tā var pāriet alveolārā plaušu tūskā. 

Alveolārā plaušu tūska:

·             pieaug elpas trūkuma smagums,

·             rodas smakšanas sajūta, baiļu sajūta.

·             Elpošana kļūst trokšņaina, gārdzoša.

·             No mutes sāk izdalīties sārtas, putainas krēpas.

·             Putu elpceļos var būt ļoti daudz (gaiss + šķidrums).

Auskultējot: abās plaušās dzird daudz difūzu mitro trokšņu. Tos dzird jau no attāluma. 

Ārstēšana

Ārstēšanas mērķis - uzlabot apgādi ar skābekli un novērst sastrēgumu plaušās.

1.          Pozas izvēle –

a.       pussēdus vai sēdus stāvoklis ar nolaistām kājām;

b.      asins deponējas perifērajos asinsvados, tas atslogo sirdi un mazina elpas trūkumu.

2.          Nodrošiniet mieru un pastāvīgu kontaktu ar pacientu.

3.          Dodiet skābekli caur deguna katetru  (6-8 l/min.).

4.          Ja nav izteiktas hipotonijas, dod isoketu vai nitroglicerīnu s/l vai i/v:

a.       tabletes vai aerosols, atkārtoti, 

b.      i/v infūzijas veidā vai caur perfizoru; kontrolēt AS un Ps.  

c.       Nitrāti paplašina asinsvadus, īpaši sīkas vēnas. Asins deponējas vēnās, tas atslogo sirdi un mazina sastrēgumu plaušās.

5.          I/v ievada morfīnu mazā devā (1-5 mg) atkārtoti.

a.       Morfīns mazina elpas trūkumu, mazina satraukumu.

b.      Iespējama hipotonija.

6.          Diurētiskie līdzekļi:

a.       furosemīds - samazina sastrēgumu plaušās vairāku minūšu laikā.

b.      Sāk ar 40-80 mg, pēc 15-30 min. drīkst atkārtot.

Līdzekļi, kas uzlabo miokarda funkciju: dopamīns, amrinons i/v (inotropie līdzekļi