. Ārpusdzemdes grūtniecība- diagnostika, taktika

Graviditas extrauterina

Ārpusdzemdes grūtniecība ir apaugļotas olšūnas attīstīšanās ārpus dzemdes dobuma. Visbiežāk tā ir olvadā, bet var lokalizēties arī olnīcā vai vēdera dobumā. Visbiežāk ārpusdzemdes grūtniecību novēro sievietēm 25- 34 gadu vecumā.

Klīnika: Simptomi katrai sievietei var būt dažādi un ir atkarīgi no tā, kā ir progrosējusi ārpusdzemdes grūtniecība. Progresējoša- sāpes vēdera lejasdaļā, asiņaini smērējoši izdalījumi. Pārtraukta- ja olvadu plīsumi- pēkšņas sāpes vēdera lejasdaļā. Sāpes var izstarot uz plecu, lāpstiņu, taisno zarnu. Auksti sviedri, samaņas zudums, hemodinamikas traucējumi (TA krītas), tahikardija, pozitīvi vēderplēves kairinājuma simptomi, masīva asiņošana, slikta dūša, bālums, sejas cianoze, var būt posthemorāģisks kolapss.

Tipiskā triāde ārpusdzemdes grūtniecības gadījumā ir difūzas sāpes, iradiācija uz rectum un hipovolēmijas simptomi.

Diferenciāldiagnoze:

ü      Akūts adneksīts, salpingīts;

ü      Olnīcas cistas sagriešanās. Olnīcas cistas plīsums.

ü      Olnīcas apopleksija.

ü      Olvadu sagriešanās.

ü      Seksuāli transmisīvās slimības (gonoreja).

ü      Onkoginekoloģiskās saslimšanas.

ü      Akūts apendicīts ar komplikācijām vai bez.

ü      Taisnās zarnas slimība, arī onkoloģiska.

ü      Divertikuloze, divertikulīts.

ü      Uroloģiska slimība.

ü      Iegurņa vēnu tromboze un tromboflebīts.

Diagnostika

Subjektīvās pazīmes:

ü      Menstruāciju aizture;

ü      Slikta dūša, nespēks, piebriedušas krūtis, sāpes urinējot;

ü      Dažādas intensitātes sāpes vēdera lejasdaļā;

ü      Acikliska asiņošana, brūngani izdalījumi.

Objektīvās pazīmes:

ü      Dzemdes lielums neatbilst gestācijas lielumam;

ü      Palpē veidojumu piedēkļu rajonā;

ü      Sāpīgums maksts mugurējā velvē- dzemdes kakls mīksts, slēgts, sāpīgs, dzemde mazliet palielināta;

ü      Sāpīga dzemdes deviācija(novirze).

USG neredz grūtniecību dzemdē un vizualizē augļa olu ārpus dzemdes.

Asins ainā iespējama anēmija.

Duglasa dobuma punkcija- punktātā asinis, kas nerec un ir ar mazu daļiņu piejaukumu. Ja Duglasa dobumā asinis neatrod, diagnozi vēl nevar izslēgt, jo tās tur var nenonākt saaugumu dēļ.

Ārstēšana- operatīva.

Komplikācijas:

Difūzs peritonīts; Hemorāģisks šoks.

NMP: Neatliekama stacionēšana. Pie hemodinamikas traucējumiem i/v infūzija ar kristaloīdiem