Jaundzimušo reanimācijas pārskats un principi

Jaundzimušo reanimācijas pārskats un principi

      Aptuveni 19% gadījumu jaundzimušā nāves cēlonis ir asfiksija dzemdībās. Ik gadu pasaulē nomirst 5 miljoni jaundzimušo, no asfiksijas ~1 miljons.

Ø      Apmēram 10% jaundzimušo nepieciešama kaut kāda palīdzība, lai tūlīt pēc dzimšanas tie uzsāktu elpot, ap 1% bērnu nepieciešami plaši reanimācijas pasākumi.

Ø      Vismaz 90% tikko dzimušu bērnu veic pāreju no intrauterīnās uz ekstrauterīno dzīvi bez grūtībām.

Reanimācijas ABC

A-    elpceļi (pozicionējiet un atbrīvojiet)

B-    elpošana (stimulējiet, lai elpotu)

C-    asinsrite (novērtējiet sirdsdarbību un krāsu)

 

vienmēr nepieciešams                                                Novērtējiet bērna reakciju uz dzimšanu

                                                           __________________________________________________

Uzturiet bērnu siltu, pozicionējiet, atbrīvojiet elpceļus,

stimulējiet elpošanu, nosusiniet, skābekli

                                                                       ______________________________________

retāk nepieciešams                                                           -efektīva ventilācija

-maska-maiss

-intubācija

                                                                                   _________________________

ārējā sirds masāža

reti nepieciešams                                                               __________________

                                                                                                  medikamenti

Skābeklis ir visbūtiskākais izdzīvošanas faktors gan pirms, gan arī pēc piedzimšanas.

Pirmajās sekundēs pēc piedzimšanas notiek trīs nozīmīgas izmaiņas:

1. alveolu šķidrums tiek absorbēts plaušu audos un nomainīts pret gaisu;

2. nabas artērijas un vēna tiek noklemmētas, tas palielina sistēmas asinsspiedienu;

3. plaušu audu asinsvadi atslābst, izteikti pastiprina plaušu asinsriti un ↓ asinsriti caur arteriālo vadu.

Problēmas, kas var traucēt normālu adaptāciju:

-          nepietiekama elpošana, lai atbrīvotu alveolas no šķidruma vai tādas svešas vielas kā mekonijs, kas var aizsprostot gaisa iekļuvi alveolās;

-          izteikts asins zudums, slikta sirds kontraktilitāte, var veidoties bradikardija;

-          hipoksija var paildzināt plaušu arteriolu sašaurinātu stāvokli (persistējoša pulmonāla hipertensija).

Reanimācijas plūsmas diagramma

1. Novērtēšanas bloks. Dzimšanas brīdī jāuzdod pašam sev piecus jautājumus par jaundzimušo. Ja kāda no atbildēm ir „nē”, jāturpina sekot reanimācijas sākuma soļiem.

Piedzimšana

- vai elpceļi tīri no mekonija?

- elpo vai raud?

- labs muskulatūras tonuss?                     10 sekundes    novērtēšana

- sārta āda?

- iznēsāts gestācijas laiks?

nē

 

- nodrošiniet siltumu - pozicionējiet, atbrīvojiet elpceļus (ja nepieciešams) - nosusiniet, stimulējiet, atkārtoti - pozicionējiet - dodiet skābekli

                                                                      

A       Elpceļi

                                                                                 

                                                                                  20 sek.

 

 

- novērtējiet elpošanu, sirdsdarbību un krāsu

                                                                       Novērtēšana

 

Apnoe                             vai SD <100

- nodrošiniet pozitīva spiediena ventilāciju

                                                                                  30 sek.

                                                                       B

                                                                                   Elpošana

 

                                                                       Novērtēšana

SD <60                       SD >60

	-          nodrošiniet pozitīva spiediena ventilāciju* - veiciet sirds ārējo masāžu

 

                                                                                  30 sek.

                                                                                 

                                                                                  C asinsrite

                       M

JD <60                                                           Novērtēšana

- dodiet adrenalīnu

 

                                                                       D medikamenti

* Apsvērta endotraheālās intubācijas

nepietiekamība

- Na bikarbonāts 4,2% 10 ml amp.

- Naloksona hidrohlorīds 0,4 mg/ml 1 ml

- 10% Glikoze 250 ml

- joda šķīdums

- adrenalīns 1:10,000 /0,1 mg/ml 3 ml vai 10 ml ampulas

- izotonisks kristaloīds vai Ringera laktāts 100 vai 250 ml

- nabas kateteri

- šļirces, punktēšanas ierīce

Rutīnas aprūpe

Ap 90% jaundzimušo ir aktīvi, iznēsāti bērni bez riska faktoriem un ar gaišiem augļūdeņiem. Viņus pēc piedzimšanas nav jānošķir no mātēm, lai tiem veiktu reanimācijas sākuma soļus. Termoregulāciju var nodrošināt uzliekot bērnu uz mātes krūtīm, nosusinot un apsedzot ar sausu autiņu. Siltums tiek uzturēts tiešā ādas kontaktā ar māti. Augšējo elpceļu atbrīvošana, ja nepieciešams, var tikt veikta noslaukot bērna muti un degunu. Ja sākuma soļi tie veikti modificētā veidā, turpmāko elpošanas, aktivitātes un ādas krāsas novērtēšanu jāveic, lai izvērtētu papildus iejaukšanās nepieciešamību.

Uzturoša aprūpe

Bērniem, kuriem ir prenatāli vai intranatāli riska faktori, ir ar mekoniju iekrāsoti augļūdeņi vai āda, ir novājināta elpošana vai aktivitāte, un tie ir ciatoniski, būs nepieciešama kaut kāda veida reanimācija piedzimstot. Šos bērnus jānovērtē un jānovieto zem sildītāja un tiem jāsaņem atbilstošus reanimācijas sākuma soļus. Šie bērni saglabā risku turpmākām problēmām saistībā ar perinatālu nomākumu, un tiem nepieciešama bieža izvērtēšana agrīnajā neonatālajā periodā.

Turpmākā aprūpe

Bērniem, kuri saņēmuši pozitīva spiediena ventilāciju vai plašāku reanimāciju, var būt nepieciešama ilgstošāka aprūpe, un viņiem pastāv augstāks komplikāciju un adaptācijas traucējumu risks. Šiem bērniem ir jābūt aprūpētiem vidē, kur ir iespējama turpmāka novērošana un monitorings. Var rasties nepieciešamība pēc pārvešanas un intensīvās terapijas nodaļu.