. Vēdera dobuma parenhematozo orgānu traumatiski bojājumi- NMP taktika

Aknu traumas: Slēgtas; Vaļējas; Izolētas; komb. ar citu org. boj.

Klīnika: sāpes lb. paribē, vēd. lb. pusē, peritoneja kair. +/- atk. no smaguma, var būt traumat. šoks (bāla āda, tahikard., auksti sviedri, SD>100, TA no sākuma ceļas, tad krīt atk. no asiņošanas intensit.), + n. phrenicus simpt. lb. pusē, samazināta elpoš. ar vēderu, palpat. sākumā mērenas sāpes lb. pusē, vēlāk pastiprinās + mm. rezistence. Perkutori brīvs šķ. vēd. dob. Var bū hemobīlija (ja bojāts žultsvads) – anēmija, ādas dzelte, sāpes lb. paribē, melēna.

NMP- ABC; šoka terapija. i/v/ HES, Ringers, NaCl u.tt., Punktē divas vēnas.

Ārstēš.: Ja vaļēja trauma – neatliekama operācija. Ja slēgta trauma un hemoperitonejs – neatliekama operācija.

Liesas traumas: slēgtas un vaļējas.

Vaļēja trauma – asiņoš. no brūces liesas projekc. vietā, šoks, peritonīta simpt. (mm. rezistnce, Ščotkina-Blumberga +simpt.). Var būt hemopneimotorakss. Dg.: brūces revīzija. Ārstēš. – splenektomija (visbiežāk), retāk – saudzējošas op.

Liesas sasitums – sāpes kr. pusē, kr paribē. Dg. CT, US. Arstēš. – 2-3 dienas gultas rež., analgētiķi, spazmolītiķi, antiagreganti, ledus pūslis. Kontrole ar CT vai US ik 4-5 dienas ja nav simpt pastiprināšanās.

Hematoma (centrāla/subkapsulāra) – sāpes kr pusē, paribē, mm. rezistence kr. pusē, vēd. plēves kair.-neg., tahikard., tahipnoja, eritropēnija, leikocitoze, Hb↓, Dg: klīn. + US, CT, scintigrāfija, angiogrāfija. Ārstēš.-splenektomija un liesas audu transplantācija. Ja klīnika vāja – konservatīva terapija – a/b, spazmolītiķi, ↑ mikrocirkulāciju (reopoliglukīns u.c.).

Liesas plīsums: vienmomentu – tūlīt pēc iedarb., divmomentu – sākumā subkapsulāra henmatoma, vēlāk plīsums (parasti līdz 15.d.) Klīn. – iekš. asiņoš. simpt. – bālums, svīš. tahikard., hipotonija, anēmija. Stipras sāpes kr paribē, piespiedus sēdus stāvoklis (Kēra simpt.), mm. rezist. blumb-ščotk simpt., flangos pieslāpēj. Per rectum izvelvēta un sāpīga iegurņa telpa (Kūlemkampfa simpt.).

Pancreas traumas: Klīnika nespecifiska – sāpes pakrūtē, peritoneja kairinājuma simpt. Par tyraumu domā izejot no: traumas iegūš. meh., vēd. aukšdaļas sasituma pazīmēm (nobrāzumi, hematomas) ar vienlaic. kr. kurvja apakš. d. boj. paz, centrāli noviet retroperit hematoma, bursa omentalis un peripankreatisko audu tūska.

Nieru traumas: Penetrējošas (šautas un durtas), slēgtas (kontūzija, ruptūra/as, kājiņas bojājums. Klīn. – sāpes nieres raj., šoks, ja trauma smaga. Dg.: anamnēze, urīna analīze (hematūrija), i/v pielogrāfija, US, CT ar kontrastvielu, angiogrāfija. Ārstēš.: ja kontūzija – novēro līdz beidzas mikrohematūrija. Ja hematoma nav liela (to ierobežo Gerota fasc.), nav šoks, var vaļā netaisīt, bet nogaida, novēro un punktē transkutāni hematomu + a/b. Ja hematoma bez šoka simpt., var taisīt angiogrāfiju un embolizēt bojāto as.v