Hipertenzīvo krīžu (HK) veidi, to kupēšana, taktika

HK raksturojas ar pēkšņu sistoliskā un/vai diastoliskā AS palielināšanos un AH simptomu pasliktināšanos vai jaunu simptomu rašanos.

HK var pavadīt akūts mērķa orgānu bojājums, kas prasa neatliekamu palīdzību (25%), kā arī tikai klīnisko simptomu saasināšanās bez akūta mērķa orgānu bojājuma, kad nepieciešama steidzama palīdzība (75% gadījumos).

HK iedala:

1) Neatliekami kupējamās, kuru pazīmes ir:

•          Hipertenzīvā encefalopātija ( stipras galvassāpes, traucēta redze, slikta dūša/vemšana, krampji, apjukums, miegainība, samaņas traucējumi)

•          Kardiālas komplikācijas (kardiālās astma, plaušu tūska, aortas atslāņošanās, akūta miokarda išēmija – NS vai MI)

•          Akūta nieru mazspēja ar oligo-anūriju

•          Mazo asinsvadu plīsums (retinālas hemorāģijas, stipra deguns asiņošana)

•          Diastoliskais AS var būt > 130 mm Hg

Neatliekami kupējamās HK, lai mazinātu orgānu bojājumu, jākontrolē pēc iespējas ātrāk-maksimāli 1. st. Laikā ar parenterāli ievadāmiem preparātiem.

Ārstēšanu veic ar parenterāli ievadāmajiem medikamentiem:

1.      klofelīns i/v;

2.      nātrija nitroprusīds i/v;

3.      hidralazīns i/v;

4.      furosemīds i/v.

2)Steidzami kupējamās, kuru pazīmes ir:

•          Nav neatliekami kupējamo krīžu pazīmes

•          Diastoliskais AS var būt > 120 mm Hg

•          AS pēkšņš pieaugums ar būtiski subjektīvā stāvokļa pasliktināšanos (galvassāpes, nemiers, nomāktība, neliela deguna asiņošana)

•          Šajā grupā pieskaita arī neārstētu pirmsoperācijas un pēcoperācijas AH

•          Steidzami kupējamās HK jākupē pakāpeniski, 2-12 (pat 24) st. Laikā, parasti ar perorāliem antihipertenzīviem līdzekļiem.

Ārstēšanu sāk ar

•          p.o. vai s/ling līdzekļiem, parasti parenterālā medikamentu ievadīšana nav nepieciešama,

•          Medikamentu lieto atkārtoti ik pēc 30-60 min. līdz vēlamā rezultāta sasniegšanai, visu laiku jākontrolē AS. 3-6 st. laikā AS drīkst samazināt par 25%, jo ātra AS pazemināšanās var radīt bīstamas išēmiskas komplikācijas.

•          Var lietot:

•          nifedipīns zem mēles (kalcija antagonists);

•          kaptoprils s/l vai p.o. (AKE inhibitors);

•          atenolols p.o. (BAB).

AS pazemināšanas mērķis – pazemināt vidējo AS par 25%