Taktika, diagnosticējot salmonelozi, pārtikas toksikoinfekciju, botulismu.

Pie pārtikas toksikoinfekcijas

Jānoskaidro un IK jāfiksē iespējamā saindēšanās vieta, laiks un produkts;

Jāveic kuņģa skalošana tikai ar kuņģa zondi un izsaukuma kartē obligāti jāfiksē kādi materiāli izmeklēšanai paņemti un ,kam tie nodoti. Ja slimnieks atsakās no stacionēšanas, obligāti: A.Savākt skalojamo ūdeņu paraugu un iespējamā saindēšanās produkta paliekas(ja tādas ir). Pēc tam no savāktajiem materiāliem jāizpilda katram sava veidlapa Nr. 204/u. B.Saņemt slimnieka atteikuma parakstu izsaukuma kartē. C.Informēt primārās veselības aprūpes iestādi.

Ja slimnieks atsakās no viņam piedāvātās kuņģa skalošanas, izsaukuma kartē jāsaņem slimnieka parakstu par atteikumu no skalošanas.

Pārtikas toksikoinfekcija: Etio: St.aureus, Str.faecalis, Bac.cereus, Cl.perfringens, Vibrio, parahaemoliticus, Ps.aeruginosa. Izraisītājam jānokļūst lielā devā vai arī neliela deva un novājinātas O-ma aizsargspējas. Pārneses meh.: fek. – or. IA – cilvēks vai dzīvnieks (suns, kaķis), raksturīga pazīme – grupveida saslimšanas pēc kopīgām svinībām. Klīniski – īss IP, gastrīta, enterīta aina, t˚ N s. mazliet pazemināta. Strauja izveseļošanās. Komplikācijas: hipovolēmiskais šoks, nieru mazspēja, sepse, nekrotisks enterīts. Ierosinātāju izdala no izkārnījumiem, atvemtajām masām, kuņģa skalojamajiem ūdeņiem, asinīm (reti), uzturā lietotajiem produktiem. Th: Kuņģa skalošanu, bet lai th nav smagāka par slimību. Skalo ar 2l ūdens, vai 2-5% sodas šķīduma, līdz ūdeņi ir tīri, skalojamajiem ūdeņiem jābūt ķermeņa t˚. Rehidratācijas terapija. A/b nav indicēti. Cl.perfringens pārtikas toksikoinfekcija: smaga gaita, ar C un F tipiem, C – holērai līdzīga gaita, nekrotisks enterīts, anaerobs sepsis. Saslimst apēdot gaļu, gaļas izskats un smarža mainās. IP dažas dienas. Sākas akūti, gastroenterīta sym. Vēdera izeja izteikti smirdīga, sāpes vēderā lekmjveidīgas, asas, imitē ķirurģisko saslimšanu. Vēlāk t˚ febrila, v.b. sepse, Er hemolīze, bieži nekrotizējošs enterokolīts. Th: – metranidazols (anaerobi).

Botulisms: etio: Cl.botulini. Anaerobs. 7 serotipi, izturīgs ārējā vidē. Sporas 100o saglabājas vairākas stundas. Ierosinātājs artodas visu siltasiņu dzīvnieku gremošanas traktā, ar fekālijām izdalās augsnē, kur veido sporas, kas var nokļūt uz pārtikas produktiem. Kaujot dzīvniekus ierosinātājs no g-i trakta var nokļūt gaļā. Bīstama sālīta, konservēta, kūpināta, desas. Toksīns garšu nemaina. Atkarībā no inficēšanās izšķir formas: jaundzimušo – caur nabas brūci (ļoti reta), pārtikas, brūču botlisms (vēsturisks, kara laikā caur brūcēm). Klīnika: IP dažas dienas vai stundas (2h – 5d). Atkarībā no uzņemtā toksīna daudzuma. Nelaba dūša, vemšana, sāpes epigastrijā, to N s. subfebrila, nespēks, sausums mutē, traucēta akomodācija, midriāze, v.b. nevienādas acu zīlītes, dubultošanās, rīšanas traucējumi, balss aizsmakums, mīksto augslēju noslīdēšana, vēders uzpūsts, zarnu parēze, v.b. paralīze arī elpošanas mm. Ja neārstē – iet bojā (aizrijoties, apstājas sirds, elpošanas mazspēja). Normāla as-aina. Dg: bioloģiskā prove – serumu pirms ārstēšanas ievada pelēm. Zīdaiņu botulisms – no vieglas gaitas – ļengans zīdainis, līdz smagai fulminantai gaiti ar elpošanas un rīšanas traucējumiem. Biežākās botulisma komplikācijas: aspirācijas pneimonija, miokardīts, miozīti, un neirīti. Th: Hospitalizē IT, Atkārtota kuņģa skalošana (jo recirkulē), ja no saindēšanās neilgs laiks (1-2h), A,B,E pretbotulisma seruma ievade, A un E 10000 IU, B 5000 IU. Ja smaga gaita var atkārtot pēc 4h. A/b: tetraciklīna a/b, levomicetīns, penicilīnu G, metronidazolu. Dezintoksikācijas th., ūdens – elektrolītu balansa regulēšana. Ja brūču botulisms – brūce jārevidē un jāizgriež. Profilakse – rūpīgi apstrādāt pārtikas produktus pirms konservēšanas, jāsterilizē 100o 1h.

Salmoneloze: Etiol: ierosinātāju ļoti daudz. S.typhimurium, S.enteritidis u.c. Enterītus izraisa – S.cholerasuis, S.enteritidis, S.typhimurium, s.gallinarum (trušim). Epidemioloģija: IA – inficēts cilvēks, dzīvnieks (putni), ar/bez klīniskajām izpausmēm. Pārnešanas meh. – fekāli orālais, pārnešanas faktori – gaļa, piens. Salmonellu ierosinātās saslimšans: 1) vēdertīfs, 2)enterokolīts, 3)bakterēmija, 4)nēsāšana. Patoģenēze: Salmonellai piemīt šādas patogēnas īpašības: *Adhezīvās īpašības pret zarnu epitēliju, *Tievo zaenu bojājums, *Atrašanās makrofāgos (nomāc fagocitozi), (enterotoksīna produkcija – sekretorās caurejas), *endotoksīna produkcija. Pie salmonellozes ir sekretorā caureja, O-ms zaudē ūdeni un elektrolītus. Tas notiek eksotoksīa ietekmē. Klīnika: IP – dažas h s. dn, atkarīgs no uzņemto salmonellu daudzuma. Sākas akūti, ↑t˚, gastroenterīts, caureja liela apjoma, zaļgana. V.b. hipertoksiskā forma, loma endotoksīnam – caureja, vemšana, samazināts TA, nieru un citu orgānu f-ju traucējumi, kolapss, šoks, var aiziet bojā. V.b. bakterēmija ar perēkļiem kaulos, locītavās, pleirā, plaušās, u.c. – novājinātiem O-iem, imūnkompromitētiem, autoimūnām sl-bām, audzējiem. Th: Nekomplicētu gastroenterītu tikai simptomātiski, rehidratācija, a/b lieto tikai tad, ja attīstās bakterēmija ar sekundāriem inf-jas perēkļiem, ja ir gastroenterīts un drudzis, ja tie ir j-dzimušie, imūnkompromtēti, vecāki par 50 g., ar sirds vārstuļu protezēšanu. Lieto ciprofloksacīnu, ceftriaksonu, TMP/SMX. V.b. nēsāšana, a/b nav nepieciešamas, ja nēsāšana ilgāk par 1 gadu (“+” koprokultūra) vajag a/b. Ciprofloksacīns 0.5 g PO 2 r/d 4 nedēļas s. amoksicilīns 0.5 –1 g p/o 3 r/d 6 nedēļas. Ja nelīdz, jāizmeklē žults ceļi. Ja atrod žultsakmeņus, indicēta holecistektomija ar atkārtotu a/b th kursu (nēsāšana žultspūslī).