Akūts koronārs sindroms- diagnoze, diferenciālā diagnoze.

AKS ir akūta vai subakūta primārās miokarda skābekļa apgādes samazināšanās , ko izraisa aterosklerotiskās pangas bojājums( erozija, fisūra, plīsums ) , ko pavada tromboze , vazokonstrikcija un / vai  mikroembolizācija. AKS var izpausties kā :

1. nestabila stenokardija;
2. ne – Q – miokarda infarkts;
3. Q – miokarda infarkts.
4. pēkšņa nāve.

Diferenciāldiagnoze.

1. Perikardīts
2. Aortas aneirismas atslāņošanās
3. Plaušu artērijas embolija
4. Barības vada atvilnis, spazma vai plīsums
5. Žultsceļu slimība
6. Kuņģa čūlas(divpadsmit pirkstu zarnas) perforācija
7. Pankreatīts.

Miokarda infarkts (MI)

MI definē kā miokarda šūnu nāvi ilgstošas išēmijas dēļ. Par akūta, notiekoša vai nesen MI kritērijiem uzskata tipisku bioķīmisko marķieru līmeņa palielināšanos ( troponīna vai KK- MB), ja bez tā ir novērojama vēl vismaz viena no sekojošajām pazīmēm :

1.      Klīniskie išēmijas simptomi;

2.      Q zobu veidošanās EKG;

3.      Išēmiskās pazīmes EKG ( ST elevācija vai depresija);

4.      Nesen veiktas invazīvās manipulācijas koronārajos asinsvados,piem.angioplastika.

Pēc PVO raksturojuma MI ir definējams kā 2 pazīmju kombinācija no 3 pazīmēm:

1. Tipiski simptomi (piem. diskomforts krūtīs);
2. Enzīmu līmeņa paaugstināšanās;
3. Tipiskas pārmaiņas EKG (ST elevācija, patoloģisks Q ar sekojošu T zoba inversiju).

Klīniskie simptomi

1.      Diskomforts krūtīs vai žņaudzoša, dedzinoša sāpju sajūta aiz krūšukaula ≥20 min.

2.      Iespējama sāpju irradiācija uz kreiso plecu, roku, lāpstiņu, kreiso apakšžokļa pusi vai pa visu krūšukuvi.

3.      Sāpes parādās bez redzama iemesla, bieži agri no rīta.

MI atipiskie varianti

1. Sāpju varianti: perifērais ; abdominālais; reducētais.
2. Bezsāpju varianti:

a.       akūta SM (šoks, kardiālā astma, plaušu tūska);

b.      aritmiskais;

c.       cerebrālais;

d.      asimptomātiskais.

MI komplikācijas

1. Elektriskās vai aritmiskās (90% pēc MI)
2. Mehāniskās

·           Papillāro muskuļu disfunkcija

·           Mitrāla regurgitācija

·           Miokarda ruptūra

·           Kambaru aneirisma

·           Kreisā kambara mazspēja

·           Kardiogēns šoks

·           Labā kambara mazspēja

3. Išēmiskās

·           Infarkta izplatīšanās

·            Reinfarkts

·            Pēcinfarkta stenokardija

      4.   Emboliskās (ap 2%)

·             Biežāk pie priekšēja MI, kur pirmās 10 dienās murāls trombs līdz 60%

Biežāk izpausme insults, bet var būt arī kājās, nierēs, zarnās u.